Як платити лікарняні у 2023 році

Набула чинності оновлена редакція Закону України «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування». Відтепер фінансування виплат страхувальникам за лікарняними здійснюватиме Пенсійний фонд України. Розглянемо основні зміни у виплаті лікарняних і що залишилося без змін.

Що залишилося без змін

Зокрема, як і раніше, необхідно подати заяву-розрахунок, яка містить інформацію про нараховані застрахованим особам кошти. Форма заяви-розрахунку також залишилася незмінною.

Документи про призначення допомоги у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю розглядаються протягом 10 робочих днів з дня надходження лікарняного до роботодавця. Повідомлення про відмову в призначенні допомоги із зазначенням причини відмови та порядку оскарження видається або надсилається заявникові не пізніше п’яти днів після прийняття відповідного рішення.

Оплата лікарняних з тимчасової непрацездатності, як і раніше, за перші п’ять днів здійснюється роботодавцем, а починаючи з шостого дня – ПФУ за рахунок страхових коштів. У випадку лікарняних внаслідок нещасного випадку на виробництві виплата Пенсійним фондом здійснюється починаючи з 18-го дня непрацездатності. Оплата лікарняних по вагітності та пологах оплачується повністю за рахунок страхових коштів.

Розмір допомоги у зв’язку з тимчасовою непрацездатністю розраховується з урахуванням страхового стажу. Незмінним залишився відсоток середньої заробітної плати застрахованої особи залежно від тривалості страхового стажу.

Що змінилося

Зокрема, страхова виплата у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності застрахованим особам, які працюють на умовах трудового договору (контракту), гіг-контракту, іншого цивільно-правового договору та на інших підставах, передбачених законом, призначається та здійснюється за основним місцем роботи (діяльності).

Розширено перелік причин, які враховуються при розрахунку страхового стажу. Зазвичай страховий стаж – це період (строк), протягом якого особа підлягала страхуванню у зв’язку з тимчасовою втратою працездатності та за який щомісяця сплачено страхові внески у сумі не менше мінімального страхового внеску. Але до страхового стажу також включається період відпустки для догляду за дитиною до досягнення нею трирічного віку, отримання виплат за окремими видами соціального страхування, крім пенсій усіх видів (за винятком пенсії по інвалідності), як період, за який сплачено страхові внески виходячи з розміру мінімального страхового внеску.

До страхового стажу прирівнюється трудовий стаж, набутий працівником за час роботи на умовах трудового договору (контракту) до набрання чинності Законом України від 18.01.2001 р. № 2240-ІІІ, а також періоди, починаючи з 1 січня 2016 року, протягом яких особа не підлягала страхуванню згідно з цим Законом, але нею або роботодавцем за неї сплачено ЄСВ відповідно до Закону України від 08.07.2010 р. № 2464-VI.

Зауважимо, що страховий стаж обчислюється за даними реєстру застрахованих осіб Державного реєстру загальнообов’язкового державного соціального страхування, у тому числі за даними про трудову діяльність працівників, внесеними відповідно до Закону № 2464, а за періоди до 1 липня 2000 року – у порядку та на умовах, передбачених законодавством, що діяло раніше.

Змінено деякі причини надання допомоги з тимчасової непрацездатності. Відтепер за період перебування в санаторно-курортних закладах не надаватимуть допомогу з тимчасової непрацездатності. Натомість призначатимуть допомогу під час надання реабілітаційної допомоги з протезування та ортезування у стаціонарних умовах у реабілітаційних закладах, реабілітаційних відділеннях, підрозділах закладів охорони здоров’я.

Також з’явився новий страховий випадок – догляд за дитиною віком до 14 років або за дитиною з інвалідністю віком до 18 років на весь період надання реабілітаційної допомоги за наявності медичного висновку про необхідність стороннього догляду за дитиною. Тобто тепер працівник отримуватиме допомогу з тимчасової непрацездатності також під час реабілітаційної допомоги його дитині.

Розмір допомоги з тимчасової непрацездатності, зокрема на пільгових умовах, визначатимуть шляхом автоматизованого обміну наявними даними між інформаційно-комунікаційними системами органів державної влади, підприємств, установ та організацій або на підставі копії відповідних посвідчень чи інших документів, які підтверджують право на пільгу.

Скасовано обмеження щодо періоду оплати лікарняних для працівників, які залучені до сезонних і тимчасових робіт.

Доповнено перелік підстав для відмови в наданні допомоги з тимчасової непрацездатності: допомогу не надають за період тимчасової непрацездатності, зазначений у листку непрацездатності, що визнали необґрунтованим.

Визначено розмір допомоги для застрахованих осіб, які працюють на умовах гіг-контракту або є гіг-спеціалістом резидента Дія Сіті. А саме, розмір допомоги з тимчасової працездатності дорівнює сумі заробітної плати (доходу), з якої фактично сплачено страхові внески, незалежно від страхового стажу, як у разі захворювання, так і перебування у закладах охорони здоров’я, а також на самоізоляції під медичним наглядом у зв’язку з проведенням заходів, спрямованих на запобігання виникненню та поширенню коронавірусної хвороби (COVID-19), а також локалізацію та ліквідацію її спалахів та епідемій.

Допомога по вагітності та пологах також надається у розмірі заробітної плати (доходу) такої особи, з якого фактично сплачено страхові внески, незалежно від страхового стажу.

Зміни, які торкнулися роботодавців – страхувальників

До 1 січня 2023 року

З 1 січня 2023 року

Хто приймає рішення про виплату лікарняних?

Термін прийняття рішення про виплату страхових коштів

Спосіб подання заяв-розрахунків

Хто проводить перевірки страхувальників?

Подання заяви-розрахунку

Заява-розрахунок переважно подається до ПФУ через особистий електронний кабінет страхувальника на вебпорталі електронних послуг. Роботодавці, які з певних причин не можуть користуватись електронним кабінетом на вебпорталі електронних послуг ПФУ, можуть скласти заяву-розрахунок у паперовій формі та подати її до будь-якого сервісного центру ПФУ.

Під час формування заяви-розрахунку використовується інформація з електронного листка непрацездатності та Реєстру застрахованих осіб.

Максимальна кількість листків непрацездатності в одній заяві-розрахунку не може перевищувати 200 штук.

Звернімо увагу, що для уникнення помилок при заповненні заяви-розрахунку використання лапок у назві суб’єкта господарювання не допускається.

До заяви-розрахунку можна додавати коментарі, пояснення та, за необхідності, скановані копії документів, які можуть бути використані при прийнятті рішення щодо фінансування.

Зауважимо, що функціонал пункту меню «Заяви-розрахунки» особистого кабінету страхувальника дає можливість пошуку та перегляду заяв-розрахунків відповідно до визначених критеріїв:

• період реєстрації листків непрацездатності;
• тип заяви-розрахунку (за електронними листками непрацездатності);
• здійснення формування (редагування) та відправки заяви-розрахунку до ПФУ.

Необхідно також зазначити, що редагування (внесення змін) можливо робити у невідправлених до ПФУ заявах-розрахунках.

На завершення зазначимо, що лікарняні, відкриті до 31.12.2022 р. і продовжені у 2023 році, розраховуються за старими правилами. Роботодавцям для подання заяв-розрахунків не потрібно укладати з ПФУ договір про визнання КЕП, як це було передбачено раніше у взаємовідносинах із ФССУ.

Лікарняні листи в Україні: видача, порядок оплати та оподаткування

Листки непрацездатності в Україні перестали існувати з 2020 року. У Верховній Раді 5 грудня прийняли за основу закон № 2275, що вносить зміни у функціонування системи обов’язкового державного соцстрахування. У ньому передбачено, що з 2020 року лікарняні листи оформлятимуться по-новому.

Замість звичного паперового документа, який українці запевняли в медустанові, а потім надавали за місцем роботу, буде працювати електронний реєстр листків непрацездатності. Але поки цього офіційно не ввели, дана стаття буде корисна людям при отриманні паперового лікарняного листа на роботу.

Правила видачі лікарняного листа

Для отримання допомоги по непрацездатності необхідно в перший день погіршення самопочуття викликати дільничного лікаря. Лікарняний лист оформляється в поліклініці за місцем проживання. Завірений лікарняний лист надається відділу кадрів, а потім бухгалтерії для нарахування оплати.

У разі лікування в стаціонарі датою відкриття лікарняного листа вважається дата госпіталізації. Оформленням та видачею листка непрацездатності займається лікар стаціонару або завідувач відділенням. Згідно з Інструкцією про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян пpаво видачі лікарняних листів надається:

• Лікуючим лікарям державних і комунальних закладів охорони здоров’я;
• Лікуючим лікарям стаціонарів протезно-ортопедичних установ системи Міністерства праці та соціальної політики України;
• Лікуючим лікарям туберкульозних санаторно-курортних закладів;
• Фельдшерам в місцевостях, де відсутній лікар, а також на плаваючих суднах. Список цих фельдшерів затверджується щороку органами охорони здоров’я;
• Лікуючим лікарям закладів охорони здоров’я незалежно від форми власності та лікарям, які здійснюють господарську діяльність з медичної практики як ФОП (фізичні особи – підприємці).

Не мають права видачі листків непрацездатності:

• Лікарі станцій (відділень) швидкої медичної допомоги;
• Лікарі станцій переливання крові;
• Лікарі установ судово-медичної експертизи;
• Лікарі бальнеогрязелікувальних, косметологічних і фізіотерапевтичних лікарень і курортних поліклінік;
• Лікарі будинків відпочинку;
• Лікарі туристичних баз;
• Лікарі зубопротезних поліклінік (відділень);
• Лікарі санітарно-профілактичних установ;
• Лікарі лікувально-профілактичних установ усіх форм власності при косметологічних втручаннях без медичних показань.

На скільки днів дають лікарняний лист пацієнтові який знову звернувся, залежить від його первинного діагнозу. При зверненні в поліклініку лікарняний видається на термін від 1 до 5 днів, потім може бути продовжений ще на 5 за рішенням лікаря. Загальна тривалість лікарняного листа залежить від стану хворого і лікарських приписів щодо реабілітації. Максимальний термін безперервного перебування на лікарняному становить 12 місяців в разі серйозних травм, складного післяопераційного періоду або при гострих захворюваннях, наприклад, туберкульоз.

Основні поправки в розрахунку лікарняних листів

У законодавство, регулююче порядок нарахування лікарняних в Україні були внесені істотні зміни з 2016 року, які залишилися і на 2019 рік. Нові правила стосуються 6 пунктів:

1. Для виплати допомоги в Україні застосовується єдиний розрахунок середньоденного заробітку, незалежно від того, виданий лікарняний лист по захворюванню або у зв’язку з вагітністю та пологами.
2. Для визначення середнього заробітку застосовується розрахунковий період, рівний 12 місяцям, а не 6-ти, як раніше.
3. Середньоденний заробіток розраховується, виходячи з нарахованої за останні 12 місяців заробітної плати або доходів, які оподатковуються ЄСВ або страховими внесками, розподілом сумарних нарахувань на загальне число календарних днів трудової зайнятості в розрахунковому періоді.
4. Застосовуються єдині правила розрахунку оплати для всього терміну хвороби, як з 1-го по 5-й, так і з 6-го дня захворювання.
5. Позначено 4 поважні причини, час відсутності за якими виключається з розрахункового періоду лікарняного листа – захворювання, відпустку у зв’язку з вагітністю та пологами, лікарняні листи по догляду за дітьми віком до 3-х річного віку і відпустка без збереження оплати праці.
6. Особам, які працюють за сумісництвом, розрахунок лікарняних листів в 2019 році в Україні здійснюється орієнтуючись на розрахунковий період працевлаштування за сумісництвом (за основним місцем роботи і на кожному з неосновних).

Оплата лікарняних листів в 2023 році

Спираючись на встановлені законодавством зміни, лікарняний лист в 2019 році в Україні оплачується наступним чином. 5 перших днів непрацездатності працівника оплачуються за рахунок підприємства, всі наступні – за рахунок соціального фонду. При цьому виплачується відсоток від усередненого заробітку за розрахунковий період за схемою:

• при страховому стажі менше 3 років – 50% від середньої заробітної плати;
• від 3 до 5 років – 60%;
• від 5 до 8 років – 70%;
• більше 8 років – в розмірі 100%.

Пільгові категорії працівників незалежно від стажу отримують 100% від свого усередненого заробітку за розрахунковий період. При розрахунку суми декретних виплат величина страхового стажу не враховується, тобто оплата також становить 100% усередненого заробітку співробітниці.

Розрахунковий період для обчислення розміру виплат

Не у всіх випадках розрахунковий період для нарахувань за лікарняним листком може становити 12 і більше календарних місяців. У деяких ситуаціях застосовується дещо інша схема для нарахування. Листки непрацездатності у 2019 році в Україні розраховуються і сплачуються згідно з Порядком №1266. У цьому документі роз’яснюються нюанси обчислення розрахункового періоду і оплати лікарняного листа. Варіанти тривалості розрахункового періоду можуть бути такими:

• 12 і більше календарних місяців, які були відпрацьовані до початку захворювання або декретної відпустки;
• більше 1-го, але менше 12-ти календарних місяців;
• менше місяця;
• жодного дня.

При страховому стажі менше 12 місяців розрахунковим періодом вважається фактичне число календарних місяців, повністю опрацьованих до виникнення страхового випадку. При страховому стажі працівника на фірмі чи підприємстві менше 1-го місяця за розрахунковий період береться число днів, фактично опрацьованих до настання хвороби.

Якщо до відкриття лікарняного співробітник практично не пропрацював жодного дня (страховий випадок збігся з датою виходу на роботу), то розрахунковий період відсутній, а за усереднений денний заробіток приймається розмір окладу, розділений на середнє число календарних днів у місяці, що дорівнює 30,44.

З розрахункового періоду віднімаються дні, невідпрацьовані співробітником з поважної причини, то є лікарняні, період декретної відпустки або відпустки без збереження зарплати. Святкові і офіційно визнані неробочими днями не віднімаються з розрахункового періоду.

Оформлення та оплата лікарняних листів по вагітності та пологах

Згідно з законодавством, лікарняний по вагітності та пологах в 2019 році в Україні відкривається з настанням 30-го тижня вагітності. У цьому випадку листок непрацездатності видається терміном на 126 днів, 70 з яких – до дати пологів і 56 – після них. Допомога у зв’язку з вагітністю та пологами буде виплачуватися в повному розмірі усередненого заробітку і не залежить від тривалості страхового стажу жінки.

До розрахункового періоду не включаються:

• лікарняний лист, виданий по захворюванню;
• час попередньої відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами;
• лікарняний лист по догляду за дітьми, які не досягли 3-річного віку (або 6-річного віку за медичними показаннями).

Детальніше про оформлення та оплати лікарняного по вагітності та пологах дивіться тут.

Як рахується розмір декретної допомоги, якщо страховий стаж жінки менше 6 місяців?

Тут застосовуються обмежуюючи мінімальний і максимальний критерії. Мінімальний критерій дорівнює мінімальній заробітній платі, розділеної на середню кількість днів у місяці – 30,44, максимальний – дподвійній величіні мінімальної зарплати, розділеної на 30,44.

Для розрахунку лікарняного листа середньоденний заробіток визначається відповідно до фактичних виплат в розрахунковому періоді, а потім порівнюється з мінімальним і максимальним критеріями. Якщо отримана величина середньоденного заробітку:

• не вище мінімального критерію –в розрахунок допомоги береться за основу величина мінімального показника;
• вище мінімального, але не досягає максимального критерію – в розрахунок береться отримана цифра середньоденного заробітку;
• вище максимального критерію – для розрахунку береться величина максимального показника.

Приклади розрахунку лікарняних листів

Як оплачується лікарняний в Україні за законодавством в 2019 р.? Для наочності слід розібрати порядок нарахування допомоги в окремих випадках. Нижче наведені приклади розрахунку лікарняного в Україні при різних показниках страхового стажу.

Приклад нарахування при страховому стажі більше 8 років

Співробітник відділу кадрів з 9-річним стажем роботи на підприємстві хворів з 18.02.19 р по 22.02.19 р Заробітна плата за попередні 12 місяців (з лютого по січень) склала 52 тис. Грн. Розрахунок допомоги:

1) 52000 / 365 = 142,47 – середньоденний заробіток;

2) 142,47 × 5 = 712,33 грн. – розмір виплати за лікарняним листком.

Приклад нарахування при страховому стажі менше 12 місяців

У комерційну фірму з 01.03.2019 р прийнята нова співробітниця. З 19.10.2019 р вона йде в декретну відпустку. Сумарна зарплата, нарахована за час роботи, склала 25 тис. Грн. Розмір декретних виплат буде обчислюватися так:

1) 25 000 / 232 = 107,76 – середньоденний заробіток. (232 – кількість календарних днів, відпрацьованих співробітницею з 1 березня до 19 жовтня);

2) 107,76 × 126 = 13 577,76 грн. – розмір оплати лікарняного листа.

Приклад розрахунку допомоги при наявності разових премій і попередніх лікарняних

Співробітник зі стажем роботи 10 років надав лікарняний лист з 15.03.19 р по 26.03.19 р Нарахована заробітна плата за розрахунковий період склала 62400 грн., В тому числі матеріальна допомога від підприємства – 2800 грн., допомога по непрацездатності за 6 днів хвороби в січні – 920 грн.

1)термін лікарняного листа виключаємо з розрахункового періоду: 366 – 6 = 360 днів;

2) суму оплати за лікарняним листком також віднімаємо з нарахованих коштів: 62400 – 920 = 61480 грн.;

3) 61480 / 360 = 170,78 – середньоденний заробіток;

4) оплата лікарняного за рахунок роботодавця в березні складе 170,78 × 5 = 853,90 грн.;

5) за рахунок Фонду 170,78 × 7 = 1195,46 грн.

Суму матеріальної допомоги з підрахунку середньоденного заробітку виключати не слід.

Оподаткування лікарняних листів

Суми, нараховані за лікарняними листками – це доходи, які підлягають оподаткуванню. Якими податками обкладаються лікарняні, отримані через хворобу, і декретні виплати?

Оподаткування лікарняних в 2019 році в Україні проходить наступним чином: з суми лікарняного з співробітника утримується 18% ПДФО (без будь-яких вирахувань), а підприємство-роботодавець з суми лікарняного оплачує 22% ЄСВ.