Лордоз

Лордоз – це фізіологічний або патологічний вигин хребта, при якому його опуклість звернена вперед. Фізіологічний лордоз спостерігається у всіх людей в поперековому і шийному відділі хребта. Патологічний лордоз зазвичай розташовується в цих же відділах, але відрізняється від фізіологічного ступенем вигину. У рідкісних випадках патологічний лордоз формується в грудному відділі хребта. Виявляється порушенням постави і болями в спині. Діагностується на підставі даних огляду і результатів рентгенографії. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Причини лордозу

Причиною розвитку первинного патологічного викривлення можуть стати такі процеси, як пороки розвитку, пухлини і запалення в області хребців, спондилолістез, м’язові торсіонні спазми і хребетні травми.

Вторинний патологічний лордоз може виникати внаслідок згинальної контрактури тазостегнового суглоба, анкілозу (нерухомості) тазостегнового суглоба, патологічного або вродженого вивиху стегна, системних захворювань кістково-м’язового апарату, церебрального спастичного парезу нижніх кінцівок, поліомієліту з ураженням м’язів тазової області і нижніх кінцівок, а також вагітності . В останньому випадку лордоз носить тимчасовий характер і зникає після народження дитини. При всіх перерахованих станах центр ваги тіла зміщується вперед і, для того щоб утримати рівновагу, чоловік перегинається в попереку.

Лордоз шийного відділу хребта

До числа факторів, що привертають, які збільшують ймовірність розвитку лордозу і при певних умовах можуть стати причиною виникнення цієї патології, також відноситься порушення постави, надмірна вага з відкладенням великої кількості жиру на животі і різке зростання в дитячому та підлітковому віці.

У дітей і підлітків вторинний компенсаторний гіперлордоз зазвичай носить мобільний характер і може зменшуватися або зникати при усуненні його причини. Тривало існуючий лордоз у дорослих пацієнтів стає фіксованим, і вигин хребта в таких випадках не змінюється навіть після усунення провокуючих чинників.

Патанатомія

У нормі людський хребет має 4 викривлення: два лордозу (поперековий і шийний) і два кіфозу (крижовий і грудної). Всі вони розташовані в передньо-задньому (саггитальной) напрямку. Бічних викривлень (сколіозу) в нормі бути не повинно.

Перші ознаки фізіологічних кифозов і лордозів виявляються відразу після народження. Однак у немовлят вони виражені слабо. Вигини стають вираженими, коли дитина починає стояти і ходити, тобто, до закінчення першого року життя. А остаточно анатомічна структура хребта формується до 16-18 років, коли відбувається закриття кісткових зон зростання. Проте, патологічний лордоз може виникати як у дітей і підлітків, так і у дорослих. Причиною його розвитку в різних випадках стає як зміна форми і розміру хребців, так і інші патологічні процеси в деяких відділах опорно-рухового апарату.

При патологічному лордозе зазвичай спостерігається ряд характерних змін. Хребці зміщуються кпереди, їх тіла віялоподібно розходяться. У передніх відділах відзначається розрідження кісткової структури і розширення міжхребцевих дисків. Остисті відростки сусідніх з ураженим відділом хребців ущільнюються і зближуються. Якщо патологічний лордоз виникає в дитячому або молодому віці, розвивається деформація грудної клітини, що супроводжується здавленням і порушенням функції органів грудної порожнини. Можуть також спостерігатися деформації інших частин тіла. При цьому чим раніше з’явився лордоз, тим яскравіше виражені перераховані зміни.

Класифікація

У травматології і ортопедії лордоз класифікують за кількома ознаками.

З урахуванням локалізації:

• Шийного відділу хребта.
• Поперекового відділу хребта.

З урахуванням причин виникнення:

• Первинний лордоз, який розвивається внаслідок різних патологічних процесів, що виникають безпосередньо в хребті.
• Вторинний лордоз, який носить компенсаційний характер і виникає тому, що тіло намагається пристосуватися до підтримки рівноваги в нефізіологічних для нього умовах.

Надмірний грудний лордоз

З урахуванням форми:

• Фізіологічний лордоз.
• Надмірна патологічний лордоз (гіперлордоз).
• Випрямлення вигину (гіполордоз).

З урахуванням можливості повернення тіла в нормальне положення:

• Нефіксований лордоз, при якому пацієнт може свідомим зусиллям випрямити спину.
• Частково фіксований лордоз, при якому можливі обмежені зміни кута вигину.
• Фіксований лордоз, при якому повернення тіла в нормальне положення неможливо.

Симптоми лордозу

До числа загальних проявів відноситься зміна постави (зазвичай при порушенні нормальної кривизни одного відділу хребта виникає більш-менш виражене викривлення і інших його відділів), підвищена стомлюваність і болі в ураженому відділі хребта, які посилюються після фізичного навантаження або перебування в незручній позі. Спостерігається обмеження при виконанні певних фізичних дій. При вираженому лордозе можуть розвиватися захворювання серця, легенів, нирок, шлунка і кишечника, обумовлені порушенням нормального взаєморозташування і здавленням відповідних органів.

Залежно від характеру патологічних змін може спостерігатися кілька варіантів порушення постави, що супроводжуються зменшенням або збільшенням лордозу.

Кругловогнутая спина (кіфолордотіческая постава) супроводжується збільшенням всіх вигинів. Поперековий лордоз і грудний кіфоз посилені. Ноги знаходяться в положенні легкого переразгибания або легкого згинання в колінних суглобах. Лопатки стирчать, плечі приведені, надпліччя підняті, живіт виступає вперед. Голова також може бути кілька висунута вперед.

Кругла спина (кифотическая постава). Спостерігається значне збільшення грудного кіфозу при відповідному зменшенні поперекового лордозу. Центр маси тіла при такому порушенні постави зміщується назад, тому людина злегка згинає ноги при стоянні і ходьбі, щоб вирівняти цей дисбаланс. Відзначається нахил голови вперед і зменшення кута нахилу таза. Плечі наведені, надпліччя підняті, лопатки стирчать. Руки звисають кілька кпереди від тулуба. Груди запала, живіт виступає вперед.

Плосковогнутим спина. Відзначається сплощення шийного лордозу і зменшення грудного кіфозу. Поперековий лордоз в нормі або збільшений. Таз при такій поставі центр маси зміщується назад, коліна переразогнути або трохи зігнуті. Голова опущена, підборіддя «дивиться» вниз. Лопатки стирчать, грудна клітка запала.

Плоска спина. Всі природні вигини хребта зменшені, особливо сильно виражено сплощення поперекового лордозу. Кут нахилу тазу зменшений. Лопатки стирчать, грудна клітка зміщена вперед, нижня частина живота випирає.

Найчастіше, говорячи про патологічному лордозе, мають на увазі посилення поперекового лордозу (поперековий гіперлордоз), при якому спостерігається кіфолордотіческая постава. Саме така зміна форми хребта розвивається при більшості вторинних патологічних лордозів.

З урахуванням характеру патологічного процесу виділяють кілька видів гиперлордоза, які розрізняються за симптоматикою і клінічним перебігом.

Фіксований і нефіксований поперековий посилений лордоз, який розвивається внаслідок процесів, що викликають зсув центру ваги тіла вперед. Може виникати при деформації грудної клітини внаслідок спондилолістезу, заднього вивиху і згинальних контрактури стегна, а також різкому викривленні хребта з утворенням реберного горба в результаті вираженого сколіозу або кісткового туберкульозу. Початок може бути як гострим, так і поступовим. Характер перебігу і клінічна симптоматика визначаються ступенем лордозу.

Разгибательная попереково-тазобедренная ригідність. Розвивається у молодих пацієнтів з нормальним станом хребта. Формується як захисна поза при різних об’ємних і слипчивого процесах в області нервових корінців. Може виникати при арахноидите спинного мозку, радикуліті та деяких інших захворюваннях. Надмірна лордоз в даному випадку з’являється внаслідок безболевой контрактури поперекових і сідничних м’язів. Початок поступове. Характерною ознакою такого лордозу є змінна хода. Зазвичай протікає сприятливо.

Фіксований поперековий посилений лордоз, який виникає внаслідок об’ємних процесів в поперековому відділі хребта. Найчастіше такий лордоз розвивається при грижах диска. Зазвичай перші симптоми лордозу з’являються в середньому віці. Початок може бути як поступовим, так і гострим (при прориві драглистого ядра). Лордоз супроводжується розгинальній контрактурой поперекових і сідничних м’язів. При спробі подолати контрактуру і додати тілу нормальне положення виникає різкий біль в області тазостегнових суглобах. Спостерігаються симптоми розтягування. Іррадіація (поширення болю по задній поверхні стегна і гомілки) відзначаються рідко. Порушень чутливості і рухів немає. Перебіг лордозу зазвичай несприятливий. Згодом розвивається декомпенсація, виникають нейродистрофические зміни в м’яких тканинах. Характерні виражені, тривалі болі.

Через порушення нормальної форми хребта при всіх видах лордозу відбувається патологічне перерозподіл навантаження на кістки, зв’язки і м’язи. Зв’язки перерастягиваются, м’язи постійно знаходяться в стані підвищеної напруги. В результаті розвивається млявість, слабість, швидка стомлюваність. При стійкому, тривало існуючому лордозе можуть виникати такі ускладнення:

1. Патологічна рухливість хребців.
2. Множинний сходовий псевдоспонділолістез (зменшення стабільності міжхребцевих дисків).
3. Випадання дисків.
4. Міжхребетні грижі.
5. Псоіт (запальний процес в клубово-поперекової м’язі).
6. Деформуючий артроз суглобів хребта.

Діагностика

Діагноз патологічного лордозу виставляється на підставі огляду та даних рентгенографії. В ході огляду лікар оцінює природне для пацієнта положення тіла і особливості постави, а також проводить ряд спеціальних тестів, щоб встановити, чи є лордоз фіксованим і супроводжується він неврологічними порушеннями. Крім того, лікар пальпує м’язи спини і досліджує органи грудної порожнини.

При підозрі на патологічний лордоз в обов’язковому порядку роблять рентгенографію хребта в прямій і бічній проекції. Для того, щоб отримати уявлення про ступінь лордозу виконують бічні рентгенограми при максимальному розгинанні і згинанні спини. При цьому рентгенолог шляхом вимірювань оцінює рухливість хребта в передньо-задній площині (нормальна, зменшена, посилена). Крім того, лікар виявляє порушення структури і форми хребців, а також їх взаємного розташування.

Лікування лордозу

Лікуванням патології займаються ортопеди і вертебрологи. Основним завданням терапії є усунення причини, що викликала патологічний лордоз. В ході лікування також проводиться кінезітерапевтіческіе реабілітація та ортопедичні процедури. Пацієнтам призначають мануальну терапію, лікувальний масаж і лікувальну фізкультуру. Іноді показано носіння коректорів постави (бандажів або корсетів). При первинних патологічних Лордоз проводиться оперативне лікування з подальшою реабілітацією.

Лордоз

Лордоз – це фізіологічний або патологічний вигин хребта, при якому його опуклість звернена вперед. Фізіологічний лордоз спостерігається у всіх людей в поперековому і шийному відділі хребта. Патологічний лордоз зазвичай розташовується в цих же відділах, але відрізняється від фізіологічного ступенем вигину. У рідкісних випадках патологічний лордоз формується в грудному відділі хребта. Виявляється порушенням постави і болями в спині. Діагностується на підставі даних огляду і результатів рентгенографії. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Причини лордозу

Причиною розвитку первинного патологічного викривлення можуть стати такі процеси, як пороки розвитку, пухлини і запалення в області хребців, спондилолістез, м’язові торсіонні спазми і хребетні травми.

Вторинний патологічний лордоз може виникати внаслідок згинальної контрактури тазостегнового суглоба, анкілозу (нерухомості) тазостегнового суглоба, патологічного або вродженого вивиху стегна, системних захворювань кістково-м’язового апарату, церебрального спастичного парезу нижніх кінцівок, поліомієліту з ураженням м’язів тазової області і нижніх кінцівок, а також вагітності . В останньому випадку лордоз носить тимчасовий характер і зникає після народження дитини. При всіх перерахованих станах центр ваги тіла зміщується вперед і, для того щоб утримати рівновагу, чоловік перегинається в попереку.

Лордоз шийного відділу хребта

До числа факторів, що привертають, які збільшують ймовірність розвитку лордозу і при певних умовах можуть стати причиною виникнення цієї патології, також відноситься порушення постави, надмірна вага з відкладенням великої кількості жиру на животі і різке зростання в дитячому та підлітковому віці.

У дітей і підлітків вторинний компенсаторний гіперлордоз зазвичай носить мобільний характер і може зменшуватися або зникати при усуненні його причини. Тривало існуючий лордоз у дорослих пацієнтів стає фіксованим, і вигин хребта в таких випадках не змінюється навіть після усунення провокуючих чинників.

Патанатомія

У нормі людський хребет має 4 викривлення: два лордозу (поперековий і шийний) і два кіфозу (крижовий і грудної). Всі вони розташовані в передньо-задньому (саггитальной) напрямку. Бічних викривлень (сколіозу) в нормі бути не повинно.

Перші ознаки фізіологічних кифозов і лордозів виявляються відразу після народження. Однак у немовлят вони виражені слабо. Вигини стають вираженими, коли дитина починає стояти і ходити, тобто, до закінчення першого року життя. А остаточно анатомічна структура хребта формується до 16-18 років, коли відбувається закриття кісткових зон зростання. Проте, патологічний лордоз може виникати як у дітей і підлітків, так і у дорослих. Причиною його розвитку в різних випадках стає як зміна форми і розміру хребців, так і інші патологічні процеси в деяких відділах опорно-рухового апарату.

При патологічному лордозе зазвичай спостерігається ряд характерних змін. Хребці зміщуються кпереди, їх тіла віялоподібно розходяться. У передніх відділах відзначається розрідження кісткової структури і розширення міжхребцевих дисків. Остисті відростки сусідніх з ураженим відділом хребців ущільнюються і зближуються. Якщо патологічний лордоз виникає в дитячому або молодому віці, розвивається деформація грудної клітини, що супроводжується здавленням і порушенням функції органів грудної порожнини. Можуть також спостерігатися деформації інших частин тіла. При цьому чим раніше з’явився лордоз, тим яскравіше виражені перераховані зміни.

Класифікація

У травматології і ортопедії лордоз класифікують за кількома ознаками.

З урахуванням локалізації:

• Шийного відділу хребта.
• Поперекового відділу хребта.

З урахуванням причин виникнення:

• Первинний лордоз, який розвивається внаслідок різних патологічних процесів, що виникають безпосередньо в хребті.
• Вторинний лордоз, який носить компенсаційний характер і виникає тому, що тіло намагається пристосуватися до підтримки рівноваги в нефізіологічних для нього умовах.

Надмірний грудний лордоз

З урахуванням форми:

• Фізіологічний лордоз.
• Надмірна патологічний лордоз (гіперлордоз).
• Випрямлення вигину (гіполордоз).

З урахуванням можливості повернення тіла в нормальне положення:

• Нефіксований лордоз, при якому пацієнт може свідомим зусиллям випрямити спину.
• Частково фіксований лордоз, при якому можливі обмежені зміни кута вигину.
• Фіксований лордоз, при якому повернення тіла в нормальне положення неможливо.

Симптоми лордозу

До числа загальних проявів відноситься зміна постави (зазвичай при порушенні нормальної кривизни одного відділу хребта виникає більш-менш виражене викривлення і інших його відділів), підвищена стомлюваність і болі в ураженому відділі хребта, які посилюються після фізичного навантаження або перебування в незручній позі. Спостерігається обмеження при виконанні певних фізичних дій. При вираженому лордозе можуть розвиватися захворювання серця, легенів, нирок, шлунка і кишечника, обумовлені порушенням нормального взаєморозташування і здавленням відповідних органів.

Залежно від характеру патологічних змін може спостерігатися кілька варіантів порушення постави, що супроводжуються зменшенням або збільшенням лордозу.

Кругловогнутая спина (кіфолордотіческая постава) супроводжується збільшенням всіх вигинів. Поперековий лордоз і грудний кіфоз посилені. Ноги знаходяться в положенні легкого переразгибания або легкого згинання в колінних суглобах. Лопатки стирчать, плечі приведені, надпліччя підняті, живіт виступає вперед. Голова також може бути кілька висунута вперед.

Кругла спина (кифотическая постава). Спостерігається значне збільшення грудного кіфозу при відповідному зменшенні поперекового лордозу. Центр маси тіла при такому порушенні постави зміщується назад, тому людина злегка згинає ноги при стоянні і ходьбі, щоб вирівняти цей дисбаланс. Відзначається нахил голови вперед і зменшення кута нахилу таза. Плечі наведені, надпліччя підняті, лопатки стирчать. Руки звисають кілька кпереди від тулуба. Груди запала, живіт виступає вперед.

Плосковогнутим спина. Відзначається сплощення шийного лордозу і зменшення грудного кіфозу. Поперековий лордоз в нормі або збільшений. Таз при такій поставі центр маси зміщується назад, коліна переразогнути або трохи зігнуті. Голова опущена, підборіддя «дивиться» вниз. Лопатки стирчать, грудна клітка запала.

Плоска спина. Всі природні вигини хребта зменшені, особливо сильно виражено сплощення поперекового лордозу. Кут нахилу тазу зменшений. Лопатки стирчать, грудна клітка зміщена вперед, нижня частина живота випирає.

Найчастіше, говорячи про патологічному лордозе, мають на увазі посилення поперекового лордозу (поперековий гіперлордоз), при якому спостерігається кіфолордотіческая постава. Саме така зміна форми хребта розвивається при більшості вторинних патологічних лордозів.

З урахуванням характеру патологічного процесу виділяють кілька видів гиперлордоза, які розрізняються за симптоматикою і клінічним перебігом.

Фіксований і нефіксований поперековий посилений лордоз, який розвивається внаслідок процесів, що викликають зсув центру ваги тіла вперед. Може виникати при деформації грудної клітини внаслідок спондилолістезу, заднього вивиху і згинальних контрактури стегна, а також різкому викривленні хребта з утворенням реберного горба в результаті вираженого сколіозу або кісткового туберкульозу. Початок може бути як гострим, так і поступовим. Характер перебігу і клінічна симптоматика визначаються ступенем лордозу.

Разгибательная попереково-тазобедренная ригідність. Розвивається у молодих пацієнтів з нормальним станом хребта. Формується як захисна поза при різних об’ємних і слипчивого процесах в області нервових корінців. Може виникати при арахноидите спинного мозку, радикуліті та деяких інших захворюваннях. Надмірна лордоз в даному випадку з’являється внаслідок безболевой контрактури поперекових і сідничних м’язів. Початок поступове. Характерною ознакою такого лордозу є змінна хода. Зазвичай протікає сприятливо.

Фіксований поперековий посилений лордоз, який виникає внаслідок об’ємних процесів в поперековому відділі хребта. Найчастіше такий лордоз розвивається при грижах диска. Зазвичай перші симптоми лордозу з’являються в середньому віці. Початок може бути як поступовим, так і гострим (при прориві драглистого ядра). Лордоз супроводжується розгинальній контрактурой поперекових і сідничних м’язів. При спробі подолати контрактуру і додати тілу нормальне положення виникає різкий біль в області тазостегнових суглобах. Спостерігаються симптоми розтягування. Іррадіація (поширення болю по задній поверхні стегна і гомілки) відзначаються рідко. Порушень чутливості і рухів немає. Перебіг лордозу зазвичай несприятливий. Згодом розвивається декомпенсація, виникають нейродистрофические зміни в м’яких тканинах. Характерні виражені, тривалі болі.

Через порушення нормальної форми хребта при всіх видах лордозу відбувається патологічне перерозподіл навантаження на кістки, зв’язки і м’язи. Зв’язки перерастягиваются, м’язи постійно знаходяться в стані підвищеної напруги. В результаті розвивається млявість, слабість, швидка стомлюваність. При стійкому, тривало існуючому лордозе можуть виникати такі ускладнення:

1. Патологічна рухливість хребців.
2. Множинний сходовий псевдоспонділолістез (зменшення стабільності міжхребцевих дисків).
3. Випадання дисків.
4. Міжхребетні грижі.
5. Псоіт (запальний процес в клубово-поперекової м’язі).
6. Деформуючий артроз суглобів хребта.

Діагностика

Діагноз патологічного лордозу виставляється на підставі огляду та даних рентгенографії. В ході огляду лікар оцінює природне для пацієнта положення тіла і особливості постави, а також проводить ряд спеціальних тестів, щоб встановити, чи є лордоз фіксованим і супроводжується він неврологічними порушеннями. Крім того, лікар пальпує м’язи спини і досліджує органи грудної порожнини.

При підозрі на патологічний лордоз в обов’язковому порядку роблять рентгенографію хребта в прямій і бічній проекції. Для того, щоб отримати уявлення про ступінь лордозу виконують бічні рентгенограми при максимальному розгинанні і згинанні спини. При цьому рентгенолог шляхом вимірювань оцінює рухливість хребта в передньо-задній площині (нормальна, зменшена, посилена). Крім того, лікар виявляє порушення структури і форми хребців, а також їх взаємного розташування.

Лікування лордозу

Лікуванням патології займаються ортопеди і вертебрологи. Основним завданням терапії є усунення причини, що викликала патологічний лордоз. В ході лікування також проводиться кінезітерапевтіческіе реабілітація та ортопедичні процедури. Пацієнтам призначають мануальну терапію, лікувальний масаж і лікувальну фізкультуру. Іноді показано носіння коректорів постави (бандажів або корсетів). При первинних патологічних Лордоз проводиться оперативне лікування з подальшою реабілітацією.