Плоскоклітинний рак шкіри

Плоскоклітинний рак шкіри — це повільно зростаюче, дистально метастазуюче, злоякісне новоутворення шкіри епітеліального походження, що характеризується диференціацією клітин в напрямку ороговілих кератиноцитів і в основному поширене серед людей білої раси. Високодиференційованою формою цього раку раніше називали плоскоклітинні карциноми.

Плоскоклітинний рак шкіри є другим за поширеністю новоутворенням шкіри (після базаліоми).

До найважливіших етіологічних факторів плоскоклітинного раку шкіри належать: генетичний фон, ультрафіолетове випромінювання (головним чином УФФ), вплив сонячного випромінювання (особливо в дитячому віці), похилий вік, чоловіча стать, світла шкіра, імунодепресивне лікування, наявність великих рубців (особливо після опіків) або незагоювані рани (наприклад, під час посттромботичного синдрому).

Плоскоклітинний рак шкіри найчастіше зустрічається на відкритих ділянках тіла: обличчя, спина, руки та верхня губа. Існує багато морфологічних форм: найпоширенішими є з ороговінням, лускаті вогнища, часто виразкові та вкриті струпом (рис. X.G.4-4); він також може мати форму вузлика, виразки, папули, плоскої або високої інфільтрації або ураження, подібного до телеангіектазії.

Плоскоклітинний рак зазвичай росте повільно, але проникає в навколишні тканини і метастазує в регіонарні лімфатичні вузли та віддалені органи.

При підозрі на плоскоклітинний рак діагноз слід підтвердити гістологічним дослідженням. Якщо ураження велике і його не вдається легко вирізати в цілому, для обстеження береться фрагмент на межі новоутворення і шкіри, який охоплює її глибокі шари (розд. X.G.4.1). У разі невеликого вогнища під час біопсії видаляється вся змінена тканина. Якщо є клінічні підозри на ураження регіонарних лімфатичних вузлів, слід провести УЗД цієї групи лімфатичних вузлів та, можливо, тонкоголову біопсію. Підтвердження діагнозу раку вимагає відповідного візуалізаційного обстеження для пошуку віддалених метастазів.

Лікування більшості пацієнтів з плоскоклітинним раком шкіри полягає у простому висіченні вогнища в межах здорової тканини (при необхідності доповненому відповідною пластичною хірургією або трансплантацією шкіри для закриття рани) з післяопераційним гістологічним дослідженням. Також використовується техніка мікрохірургії Мооса (розд.X.G.4.1). Цитологічне або гістологічне підтвердження наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах є показанням для блочного висічення відповідної групи лімфатичних вузлів, але при цьому новоутворенні біопсія «сторожового» лімфатичного вузла не проводиться.

Додаткову променеву терапію слід розглядати у пацієнтів, у яких операція була не повна і не вдасться розширити її меж, а також як доповнення до операції проведеної з приводу місцевого рецидиву або втягнення в процес лімфатичних вузлів. Рішення щодо лікування пацієнтів з віддаленими метастазами слід приймати спільно з багатьма спеціалістами, враховуючи можливість хіміотерапії та приєднання до клінічних досліджень над новими методами лікування, включаючи використання молекулярно спрямованих препаратів.

У всіх пацієнтів, які лікуються від плоскоклітинного раку, існує ризик місцевого рецидиву та поширення новоутворення як у регіонарні лімфатичні вузли, так і у віддалені органи. Протягом 5 років після лікування у ≤ 50% пацієнтів з’являється новий спалах плоскоклітинного раку або базаліоми. Під час подальших обстежень рекомендується оцінити місце висічення первинного вогнища та всіх інших змін на всій шкірі. Слід також ретельно оцінити стан оточуючих лімфатичних вузлів та інших доступних клінічному обстеженню лімфатичних вузлів (можна розглянути періодичне УЗД цих ділянок). Повторну діагностику слід повторювати кожні 1-3 місяці протягом 2 років після лікування, кожні 3-12 місяців протягом наступних 3 років, а потім щорічно (частота ровторної діагностики повинна залежати від стадії та диференціації новоутворення).

Плоскоклітинний рак, що розвивається в межах багаторічного рубця або незагоєної рани, відомий як виразка Маржоліну (рис. X.G.4-5).

Пацієнти, які отримують імунодепресивну терапію, мають більший ризик розвитку плоскоклітинного раку шкіри. Перебіг захворювання більш агресивний у цієї групи пацієнтів.

Прогноз плоскоклітинного раку, як правило, хороший. 5 років виживають >90% хворих. Метастази з’являються у 3-5% пацієнтів. Виникнення метастазів значно погіршує результати лікування.

Плоскоклітинний рак ротової порожнини

Плоскоклітинний рак (SCC) є найпоширенішим типом раку в ротовій порожнині. Ротова порожнина включає губи, язик, дно рота, ясна (ясна), слизову оболонку щік (внутрішня частина щік) і піднебіння (дах рота). Плоскоклітинний рак часто розвивається з передракового захворювання, яке називається плоскоклітинна дисплазія який може бути присутнім протягом багатьох років, перш ніж перетворитися на плоскоклітинний рак.

Що викликає плоскоклітинний рак ротової порожнини?

Куріння, високий рівень споживання алкоголю, хронічні запальні захворювання, такі як червоний плоский лишай, і імуносупресія збільшують ризик розвитку як плоскоклітинного раку, так і плоскоклітинна дисплазія. Рідкісні випадки викликані інфекцією типами високого ризику вірус папіломи людини (ВПЛ).

Як ставиться діагноз плоскоклітинного раку ротової порожнини?

Діагноз зазвичай ставлять після того, як невеликий зразок тканини видаляють під час процедури, яка називається a біопсія. Потім зразок тканини відправляють до патологоанатома, який досліджує його під мікроскопом. Більшість пацієнтів потім проходять другу процедуру для видалення всієї пухлини. Цю тканину також відправляють до патологоанатома для дослідження під мікроскопом.

Що означає, якщо описаний плоскоклітинний рак порожнини рота також, помірно або низько диференційований?

Патологоанатоми поділяють плоскоклітинний рак порожнини рота на три ступені – добре, помірно та низько диференційований – залежно від того, наскільки пухлинні клітини виглядають як нормальні. сквамозні клітини при дослідженні під мікроскопом. Ступінь є важливим, оскільки пухлини вищого ступеня злоякісності (помірно- та низькодиференційовані пухлини) поводяться більш агресивно та мають більшу ймовірність поширитися на інші частини тіла.

Плоскоклітинний рак ротової порожнини класифікується наступним чином:

1. Добре диференційований плоскоклітинний рак ротової порожнини – Добре диференційована пухлина (також відома як 1 ступінь) складається з пухлинних клітин, які виглядають майже так само, як звичайні клітини плоскої клітини.
2. Помірно диференційований плоскоклітинний рак ротової порожнини – Помірно диференційована пухлина (також відома як 2 ступінь) складається з пухлинних клітин, які явно відрізняються від звичайних плоских клітин, однак їх все одно можна розпізнати як плоскоклітинні.
3. Низькодиференційований плоскоклітинний рак ротової порожнини – Низькодиференційована пухлина (також відома як 3 ступінь) складається з пухлинних клітин, які дуже мало схожі на звичайні клітини плоскої клітини. Ці клітини можуть виглядати настільки ненормально, що вашому патологоанатому може знадобитися замовити додатковий тест, наприклад імуногістохімія для підтвердження діагнозу.

Що значить, якщо плоскоклітинний рак ротової порожнини описаний як ороговевающий?

Кератинування — це термін, який патологоанатоми використовують для опису клітин, які виглядають рожевими під час дослідження під мікроскопом, оскільки цитоплазма (тіло) клітини містить велику кількість спеціалізованого білка під назвою кератин. Як нормальний сквамозні клітинипухлинні клітини плоскоклітинної карциноми ротової порожнини виробляють велику кількість кератину і будуть описані як кератинізуючі.

На цьому малюнку показано приклад ороговілого плоскоклітинного раку ротової порожнини. Пухлина складається з великих рожевих клітин, які утворюють округлі структури, які називаються кератиновими перлами.

Що означає глибина вторгнення?

Всі плоскоклітинні карциноми в ротовій порожнині починаються з тонкого шару тканини, який називається епітелій що покриває всю внутрішню поверхню ротової порожнини. Під епітелієм знаходяться інші типи тканин, які часто описують разом як строма або підслизова оболонка. Патологоанатоми використовують це слово вторгнення для опису переміщення пухлинних клітин від епітелію в тканину нижче та глибини інвазії є вимірювання найдальшої відстані, яку пройшли пухлинні клітини.

Глибина інвазії важлива, оскільки пухлини з глибиною інвазії більше 0.5 сантиметра з більшою ймовірністю поширюються на лімфатичні вузли в області шиї. Глибина інвазії також використовується для визначення патологічної стадії пухлини (див. Патологічна стадія нижче).

Що таке лімфосудинна інвазія і чому це важливо?

Лімфосудинна інвазія означає, що ракові клітини були виявлені всередині кровоносної або лімфатичної судини. Кровоносні судини — це довгі тонкі трубки, по яких кров розноситься по всьому тілу. Лімфатичні судини схожі на дрібні кровоносні судини, за винятком того, що вони несуть рідину, яка називається лімфою замість крові. Лімфатичні судини з’єднуються з невеликими імунними органами, які називаються лімфатичні вузли які знаходяться по всьому тілу. Лімфосудинна інвазія важлива, оскільки ракові клітини можуть використовувати кровоносні або лімфатичні судини для поширення в інші частини тіла, такі як лімфатичні вузли або легені. Якщо виявлено лімфосудинну інвазію, це буде включено у ваш звіт.

Що таке периневральна інвазія і чому це важливо?

Периневральна інвазія – це термін, який патологи використовують для опису ракових клітин, прикріплених до нерва або всередині нього. Подібний термін, інтраневральна інвазія, використовується для опису ракових клітин усередині нерва. Нерви схожі на довгі дроти, що складаються з груп клітин, які називаються нейронами. Нерви знаходяться по всьому тілу, і вони відповідають за передачу інформації (наприклад, температури, тиску та болю) між вашим тілом і мозком. Периневральна інвазія важлива, оскільки ракові клітини можуть використовувати нерв для поширення в навколишні органи та тканини. Це підвищує ризик повторного зростання пухлини після операції. Якщо буде виявлено периневральне вторгнення, це буде включено у ваш звіт.

Чи досліджували лімфатичні вузли, чи є в них ракові клітини?

Лімфатичні вузли це маленькі імунні органи, розташовані по всьому тілу. Ракові клітини можуть поширюватися від пухлини до лімфатичних вузлів через дрібні судини, які називаються лімфатичними. Лімфовузли не завжди видаляють одночасно з пухлиною. Однак після видалення лімфатичних вузлів їх дослідять під мікроскопом, і результати будуть описані у вашому звіті.

Ракові клітини, як правило, спочатку поширюються на лімфатичні вузли, розташовані поблизу пухлини, хоча також можуть бути залучені лімфатичні вузли, розташовані далеко від пухлини. З цієї причини перші видалені лімфатичні вузли зазвичай знаходяться поблизу пухлини. Лімфатичні вузли, розташовані далі від пухлини, зазвичай видаляють, лише якщо вони збільшені та є сильна клінічна підозра на наявність ракових клітин у лімфатичному вузлі. Більшість звітів включатиме загальну кількість досліджених лімфатичних вузлів, місце їх знаходження в тілі та кількість (якщо є), які містять ракові клітини. Якщо ракові клітини були виявлені в лімфатичному вузлі, розмір найбільшої групи ракових клітин (часто описується як «вогнище» або «депозит») також буде включено.

Чому обстеження лімфатичних вузлів важливо?

Обстеження лімфатичних вузлів важливо з двох причин. Спочатку ця інформація використовується для визначення стадії патологічного вузла (pN). По-друге, виявлення ракових клітин у лімфатичному вузлі підвищує ризик виявлення ракових клітин в інших частинах тіла в майбутньому. У результаті ваш лікар використовуватиме цю інформацію, коли вирішуватиме, чи потрібне додаткове лікування, наприклад хіміотерапія, променева терапія чи імунотерапія.

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описаний як позитивний?

Патологоанатоми часто використовують термін «позитивний», щоб описати лімфатичний вузол, який містить ракові клітини. Наприклад, лімфатичний вузол, який містить ракові клітини, можна назвати «позитивним на злоякісність» або «позитивним на метастатичну карциному».

Що це означає, якщо лімфатичний вузол описаний як негативний?

Патологоанатоми часто використовують термін «негативний», щоб описати лімфатичний вузол, який не містить ракових клітин. Наприклад, лімфатичний вузол, який не містить ракових клітин, можна назвати «негативним на злоякісність» або «негативним на метастатичну карциному».

Що означає екстранодальне розширення?

Усі лімфатичні вузли оточені тонким шаром тканини, який називається капсулою. Екстранодальне розширення означає, що ракові клітини всередині лімфатичного вузла прорвали капсулу і поширилися в тканину за межами лімфатичного вузла. Екстранодальне розширення є важливим, оскільки воно збільшує ризик повторного зростання пухлини в тому самому місці після операції. Для деяких типів раку екстранодальне розширення також є причиною розгляду додаткового лікування, такого як хіміотерапія або променева терапія.

Що таке маржа?

При патології край – це край тканини, який зрізають при видаленні пухлини з тіла. Поля, описані у звіті про патологію, дуже важливі, оскільки вони показують, чи була видалена вся пухлина, чи залишилася частина пухлини. Статус маржі визначатиме, яка додаткова обробка (якщо така є) може знадобитися.

Більшість звітів про патологію описують лише краї після хірургічної процедури, яка називається an висічення or резекція було виконано з метою видалення всієї пухлини. З цієї причини поля зазвичай не описуються після процедури, яка називається a біопсія проводиться з метою видалення лише частини пухлини.

Патологоанатоми ретельно досліджують краї, щоб знайти пухлинні клітини на зрізаному краї тканини. Якщо пухлинні клітини видно на зрізаному краю тканини, край буде описаний як позитивний. Якщо на зрізаному краю тканини не видно пухлинних клітин, межа буде описана як негативна. Навіть якщо всі межі негативні, деякі звіти про патологію також нададуть вимірювання найближчих пухлинних клітин до зрізаного краю тканини.

Позитивний (або дуже близький) запас важливий, оскільки це означає, що пухлинні клітини могли залишитися у вашому тілі, коли пухлину видаляли хірургічним шляхом. З цієї причини пацієнтам із позитивним краєм можуть запропонувати ще одну операцію з видалення решти пухлини або променеву терапію на ділянці тіла з позитивним краєм.

Як патологоанатоми визначають патологічну стадію (pTNM) при плоскоклітинному раку ротової порожнини?

Патологічна стадія плоскоклітинного раку заснована на системі стадій TNM, міжнародно визнаній системі, спочатку створеної Об’єднаний американський комітет з раку. Ця система використовує інформацію про первинну пухлина (Т), лімфатичні вузли (N), і далекі метастатический захворювання (M) для визначення повної патологічної стадії (pTNM). Ваш патологоанатом огляне подану тканину та дасть кожній частині номер. Загалом, більша кількість означає більш прогресуючу хворобу та гіршу прогноз.

Стадія пухлини (pT) при плоскоклітинному раку ротової порожнини

Ваш патологоанатом буде шукати три ознаки, щоб визначити стадію пухлини:

Виходячи з цих ознак, плоскоклітинний рак має стадію пухлини від 1 до 4:

• Тис – Ракові клітини видно лише в епітелії на поверхні тканини. Вони не вторгаються в строму.
• T1 – Розмір пухлини менше або дорівнює 2 сантиметрам І глибина інвазії не більше 0.5 см.
• T2 – Пухлина більше 2 сантиметрів, але менше 4 сантиметрів OR глибина інвазії більше 0.5 сантиметра, але менше або дорівнює 1 сантиметру.
• T3 – Пухлина більше 4 сантиметрів OR глибина інвазії більше 1 сантиметра.
• T4 – Пухлина вражає тканини за межами ротової порожнини, такі як кістки щелепи або пазухи.

Вузлова стадія (pN) при плоскоклітинному раку ротової порожнини

Ваш патологоанатом буде шукати чотири ознаки, щоб визначити вузлову стадію:

1. Розмір пухлинного відкладення.
2. Кількість лімфатичні вузли які містять ракові клітини.
3. Наявність екстранодального розширення.
4. Чи знаходяться лімфатичні вузли з раковими клітинами на тій же чи протилежній стороні шиї, що й основна пухлина (латеральна).

На основі цих ознак плоскоклітинний рак має вузлову стадію від 0 до 3. Стадії N2 і N3 поділяються на менші групи з літерами (a, b або c) після номера. Якщо лімфатичні вузли не представлені для патологоанатомічного дослідження, N-стадія не може бути визначена, а N-стадія зазначається як X.

Метастатична стадія (pM) при плоскоклітинному раку ротової порожнини

Плоскоклітинній карциномі надається метастатична стадія 0 або 1 на основі наявності ракових клітин у віддаленому місці в організмі (наприклад, в легенях). Метастатичну стадію можна призначити лише в тому випадку, якщо на патологоанатомічні дослідження направляють тканину з віддаленого місця. Оскільки ця тканина зустрічається рідко, метастатична стадія не може бути визначена і зазначена як MX.

Плоскоклітинний рак шкіри

Плоскоклітинний рак шкіри — злоякісне новоутворення, що розвивається з епідермальних клітин шипуватого шару. Перше місце за частотою народження серед видів шкірних онкозахворювань він поступається тільки базаліомі, становлячи приблизно 20-22%. Відмінність від базальноклітинного раку полягає ще й у високій ймовірності розвитку вторинних пухлинних вогнищ, швидким зростанням, глибокою інвазією у сусідні тканини та метастазуванням у лімфатичні вузли.

У більшості пацієнтів це онкоутворення виявляється на ділянках шкіри, найбільш схильних до дії відкритих сонячних променів. Найчастіше це нижня губа, повіки та внутрішній кут ока, тильна частина кистей рук, зовнішні репродуктивні органи.

ЧОМУ РОЗВИВАЄТЬСЯ ЗАХВОРЮВАННЯ?

На сьогоднішній день фахівці не дійшли єдиної думки щодо причин виникнення патології. Одним із основних факторів, що сприяють розвитку злоякісного процесу, є негативний вплив на шкіру сонячного світла. Найбільш схильні до негативної дії ультрафіолетового випромінювання блондини зі світлим типом шкіри.

Сприятливими для початку злоякісного процесу факторами також є:

• канцерогенні сполуки;
• іонізуюча радіація;
• обтяжена спадковість (діагностування онкопатологій у близьких родичів);
• наявність передракових шкірних патологій (хвороба Боуена, пігментна ксеродерма та інші);
• шкірні захворювання (кератози різної етіології, дерматити, хронічні форми запалень шкіри);
• рубцеві утворення на місці травм, опіків;
• інфікування деякими штамами папіломавірусу.

Як правило, для розвитку онкопатології необхідне поєднання кількох негативних факторів.

РІЗНОВИДИ ЗАХВОРЮВАННЯ

Виділяють три форми патології:

Також розрізняють плоскоклітинний рак шкіри, що ороговіє, і неороговуючу форму онкозахворювання. До складу новоутворення може входити єдине вогнище або виявлятися множинні пухлинні осередки.

За ступенем диференціації виділяють:

• високодиференційований — діагностується у більшої кількості пацієнтів, частіше ороговіє, відносно повільно розвивається, відрізняється позитивним прогнозом;
• низкодиференційований — як правило, неороговуючий, що агресивно протікає;
• середній ступінь диференціації.

ПЛОСКОКЛІТИННИЙ РАК ШКІРИ: СИМПТОМИ

За клінічними ознаками плоскоклітинний рак відрізняється від базаліоми. Кожен різновид патології характеризується певними симптомами:

• екзофітний — першою ознакою виступає поява на шкірі щільного вузлика, що швидко збільшується в розмірах, розміром більше 2 сантиметрів, оточеного гіперемованим ореолом. Зовнішньо вузол схожий на суцвіття цвітної капусти або горбистий гриб червоного або коричневого відтінків, може ороговувати або бути покритим бородавчастими утвореннями. Через кілька місяців на поверхні онкоутворення утворюються виразки та некротичні вогнища. При незначному механічному впливі на пухлинне вогнище виникає кровотеча;
• ендофітний – утворення виразки жовтувато-червоного відтінку з піднятими у вигляді ущільненого валика краями. Зовні виразка нагадує кратер з нерівним дном, вкритим жовтуватим нальотом. З пухлинного вогнища виділяється велика кількість серозного ексудату з домішкою крові, що засихає з утворенням скоринок. Новоутворення є джерелом неприємного запаху. Відрізняється високими темпами проростання у сусідні тканини та метастазування у лімфатичні вузли (особливо це стосується низькодиференційованих неоплазій).

При залученні до злоякісного процесу регіонарних лімфовузлів спостерігається їх збільшення, рухливість та ущільнення. Згодом уражені лімфовузли розкладаються із виділенням інфільтрату.

ЯК ДІАГНОСТУЮТЬ ЗАХВОРЮВАННЯ?

У разі підозрілих симптомів необхідно звернутися до фахівця-онкодерматолога. Лікар проводить огляд пацієнта, збирає докладний анамнез, призначає діагностичні обстеження. Найбільш точним є цитологічний та патогістологічний аналіз зіскрібка, взятого з поверхні пухлинного вогнища.

У разі виникнення підозр на ураження регіонарних лімфовузлів показано їх ультразвукове дослідження.

ПЛОСКОКЛІТИННИЙ РАК ШКІРИ: ЛІКУВАННЯ

Вибір лікувальної тактики залежить багатьох чинників, головні у тому числі стадія розвитку, локалізація і поширеність онкообразования, виявлення метастатичних вогнищ, вікової групи хворого, виявлення в нього супутніх соматичних захворювань.

Лікування плоскоклітинного раку шкіри за умови незначного розміру новоутворення полягає в курсі променевої терапії. Літнім пацієнтам опромінення призначається за будь-якого розміру пухлинного вогнища з метою усунення неоплазії або зменшення її розмірів до тих, що дозволяють провести оперативне втручання.

Новоутворення незначного розміру, що не розповсюдилися глибоко в сусідні тканини, видаляються за допомогою лазерного обладнання або кріотерапії (вплив рідким азотом). Подібні методики пов’язані з низьким ризиком розвитку косметичних дефектів, що потребують масштабних пластичних операцій. У разі глибокої інвазії показані традиційні хірургічні операції, при яких пухлинне вогнище висікається в комплексі з кількома сантиметрами тканин, не порушених злоякісним процесом.

При неоперабельності хворого призначається хіміотерапевтичне лікування з поведінкою кількох курсів поліхіміотерапії.

Після завершення терапевтичного курсу та досягнення стану ремісії пацієнт потребує спостереження. Перша консультація та огляд проводиться максимум через півтора місяці, потім раз на три місяці, півроку та рік. Для ранньої діагностики можливих рецидивів пацієнту довічно необхідний щорічний лікарський огляд.

ПЕРЕВАГИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ В ОНКОЦЕНТРІ «ДОБРИЙ ПРОГНОЗ»

• Консультації та огляд кваліфікованих фахівців.
• Проведення комплексної діагностики за 1-2 дні.
• Вибір лікувальної тактики на лікарському консиліумі, до складу якого входять досвідчені профільні лікарі.
• Оплата по системі «все включено» (у вартість входять перебування в стаціонарі, операція, наркоз, медикаменти, лікування протягом післяопераційного періоду, послуги середнього та молодшого медичного персоналу, харчування, консультації лікаря протягом місяця після операції).
• Проведення курсів хіміотерапії в комфортних умовах (крісельний або палатний варіанти).
• Позитивна психологічна атмосфера.
• Доброзичливо налаштований лікарський персонал.
• Можливість перебування в клініці родичів та близьких.

© Автори статті: Лещенко Юрій миколайович Медицинский центр Добрый Прогноз , Шепіль Олександр Володимирович Медицинский центр Добрый Прогноз