Зміст:
- 1 Что показывает мазок на флору у женщин?
- 2 Расшифровка мазка на флору
- 3 Мазок на флору у женщин
Что показывает мазок на флору у женщин?
Для мониторинга состояния мочеиспускательных путей, шейки матки и влагалища используется мазок на флору. Это микроскопические исследование, которое позволяет выявить патологические изменения в детородных органах и подобрать необходимую терапию.
Когда нужно сдать анализ
Показаниями к сдаче гинекологического мазка у женщин выступают следующие состояния:
- ноющие или приступообразные боли в нижней части живота, неприятные рези или чувство тяжести;
- увеличение выделяемой слизи, которая плохо пахнет;
- дискомфорт в гениталиях – зуд, жжение;
- профилактические осмотры у гинеколога не менее 1 раза в полгода;
- в процессе планирования ребёнка;
- при беременности.
Что показывает мазок на флору?
В гинекологии анализ выделяемой жидкости из влагалища показывает состав микрофлоры и помогает изучить важные показатели:
- количество и качество белых и красных кровяных телец (лейкоцитов и эритроцитов);
- выявить различные кокки, трихомонады или грибковую инфекцию;
- количество лактобацилл.
Анализ позволяет определить причину недомогания женщины и подобрать наиболее эффективные препараты для устранения патологических изменений в мочеполовой системе.
Правила сдачи мазка
Правильная подготовка к процедуре и соблюдение требований по забору биологического материала – неотъемлемые составляющие достоверных результатов.
Подготовка к исследованию
К сдаче анализа на исследование микрофлоры влагалища женщине необходимо тщательно подготовиться.
- За 48 часов исключить половые контакты.
- Гигиенические процедуры в течение 2 дней до сдачи анализа осуществлять без специальных средств и спринцевания. Не использовать вагинальные свечи, мази.
- За 2,5–3 часа до сдачи мазка не посещать туалет.
Как берут мазок
Процедура забора биологического материала проходит на гинекологическом кресле. За весь процесс отвечает врач-гинеколог.
- Одноразовой лопаткой, шпателем врач изымает часть выделений из уретры, цервикального канала и влагалища.
- Материал помещается на стерильное предметное стекло и передаётся в лабораторию.
Процесс забора гинекологического материала не приносит женщины дискомфорта и занимает 5–10 минут. Результаты готовы уже на следующий рабочий день.
Норма
Здоровая микрофлора мочеполовой системы – это присутствие нескольких лейкоцитов и палочковая флора. Основу составляют грамположительные палочки или палочки Дедерлейна. Они должны присутствовать в большом количестве.
Таблица «Референсные значения мазка на флору»
| Показатели | Норма, количество клеток в поле зрения | |
| Влагалище и уретра | Цервикальный канал | |
| Плоский эпителий (выстилает внутренние стенки влагалища и шейки матки) | 5–15 | |
| Лейкоциты (защитные клетки, отвечающие за фагоцитоз – ликвидацию патогенных бактерий) – | 3–12 (при беременности норма до 35) | 3–30 |
| Лактобациллы (палочки Дедерлейна) – обеспечивают здоровую кислую среду, в которой не могут жить патогенные микроорганизмы | Большое количество | Нет |
| Слизь (результат работы секретных желёз) | Умеренное количество | |
Важно! Уменьшение грамположительных палочек, увеличение слизи и лейкоцитов, а также появление ключевых клеток и патогенных микроорганизмов (полиморфных палочек) свидетельствует о развитии воспалительных процессов или инфекционных заболеваниях.
Расшифровка исследований
Наличие в мазке болезнетворных клеток свидетельствует о развитии патологических отклонений в мочеполовой системе.
В зависимости от того, какие микроорганизмы присутствуют в биологическом материале, определяется заболевание:
- Бластоспоры. Незрелые клетки псевдомицелия показывают активное размножение возбудителей кандидоза (молочница).
- Увеличение ключевых (атипичных) клеток. Начинает разрастаться плоский эпителий, что свидетельствует об аномальных нарушениях в микрофлоре, появлении бактериального вагиноза.
- Лептотрикс или лептотрихии. Клетки вызывают дегенеративные изменения в эпителии и провоцировать кольпит (воспаление влагалища). Патогенные организмы могут сопровождать развитие хламидиоза, кандидоза, лептотрихиоза.
- Кокковая флора. В мазке могут находится гонококки, что свидетельствует о гонореи.
- Трихомонады. Патогенные клетки свидетельствуют о развитии половой инфекции – трихомониаза.
- Нити фибрина – свидетельство воспаления.
При исследовании мазка много внимания уделяется и детриту – отмершим клеткам. Вещество является неотъемлемой частью здоровой микрофлору, как у женщин, так и у мужчин. Оно состоит в основном из небольшого количества устаревших клеток эпителия. В случае увеличения подобного показателя речь может идти о воспалении в шейке матки или инфекционных патологиях, которые спровоцировали массовую гибель эпителиальной ткани.
Свидетельством патологии могут быть не только появление болезнетворных бактерий, но и изменения в количестве и качестве постоянного состава флоры.
- Уменьшение палочек Дедерлейна и повышение лейкоцитов говорит о снижении местного иммунитета, развитии воспаления в детородных органах.
- Изменения в клетках эпителия. Если плоский эпителий отсутствует, речь идёт об атрофии матке или цервикального канала. Увеличение подобных клеток свидетельствует о воспалительных процессах.
- Избыточное появление цилиндрического эпителия – инфекционные очаги в трубах матки, злокачественные опухоли в полости детородного органа или цервикального канала.
- Слизь в шейке матки. В норме заметных выделений из цервикального канала быть не должно. Если слизь имеется в большом количестве, речь идёт о сильном воспалении.
Степень чистоты – что означает
Неотъемлемым показателем мазка на флору выступает степень чистоты. Маркер указывает на уровень кислотности и количество болезнетворных клеток.
- Скудная флора – в биологическом материале преобладают грамположительные палочки (95%), есть немного условно-патогенных бактерий (5%), присутствует единичные лейкоциты, среда кислая. Женщина полностью здорова.
- Умеренная флора – большое количество лактобацилл, слабое увеличение лейкоцитов (7–10), умеренное наличие условно-патогенных микроорганизмов. Состояние не болезненное, но местный иммунитет немного ослаблен, что свидетельствует о повышенной чувствительности к вредным клеткам.
- Смешанная флора – увеличено количество белых кровяных телец (до 30), снижена концентрация лактобактерий, преимущественное наличие кокков. Среда слабокислая. У женщины развиваются воспалительные процессы, присутствует вагинальная инфекция.
- Обильная бациллярная среда – гомогенная слизь содержит большое количество лейкоцитов, присутствуют следы фагоцитоза, полное отсутствие грамположительных палочек. Высокая концентрация аэробных или анаэробных бактерий. Увеличивается количество выделяемой жидкости с неприятным запахом. Среда щелочная. В мочеполовой системе ярко выраженное воспаление, наличие опасной урогенитальной инфекции.
Лечение
Если результаты мазка на флору плохие, терапия назначается врачом исходя из конкретного возбудителя и его чувствительности к определённым антибиотическим препаратам.
Таблица «Терапия возможных отклонений в мазке на флору»
| Результат анализа (выявленные патологии) | Группы препаратов |
| Воспалительные процессы различной этиологии | Местные лекарства для спринцевания – раствор Хлоргексидина, Мирамистина, калия перманганата |
| Вагинальные свечи – Гексин, Бетадин | |
| Урогенитальный кандидоз | Противогрибковые свечи – Пимафуцин, Клотримазол, Ливарол |
| Скрытые половые и венерические инфекции | Противовирусные препараты – Циклоферон, Ацикловир, Кагоцел, Дифлюкан, Метронидазол, Орнидазол |
| Пенициллиновые антибиотики – Оксациллин, Ампиокс, Ампициллин | |
| Цефалоспорины – Цефтибутен, Цефаклор | |
| Макролиды – Сумамед, Кларитромицин, Эритромицин |
Для восстановления флоры и укрепления местного иммунитета могут быть использованы тампоны и влагалищные свечи с пробиотиком.
Наиболее эффективными считаются:
Адекватное лечение назначает исключительно врач. Специалист оценивает результаты мазка на флору и подбирает самые действенные препараты, которые устранят возбудитель воспалительных или инфекционных процессов в детородных органах.
Изучение мазка на флору имеет большое значение в гинекологии – процедура безболезненная для женщины. Микроскопическое исследование позволяет проверить состояние влагалища, матки и уретры, выявить негативные отклонения и идентифицировать возбудитель патологических процессов. Правильная подготовка и соблюдение требований забора биоматериала позволяет получить достоверный результат уже на следующий рабочий день.
Расшифровка мазка на флору
Мазок на флору является простым и доступным методом диагностики в гинекологии и урологии. Этот метод позволяет выявить воспалительный процесс в органах урогенитальной сферы и предотвратить опасные осложнения.
Когда назначается мазок на флору?
– у женщин – при планировании беременности, а также при появлении таких симптомов, как патологические выделения из влагалища, зуд, боли внизу живота, – у мужчин – если беспокоят выделения их уретры, сопровождающиеся неприятными ощущениями, жжением, – при плановом осмотре.
Для забора материала применяют специальный шпатель, которым берется соскоб из наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин; у женщин материал забирают из уретры (U), цервикального канала (С), влагалища (V). Данные обозначения используются впоследствии для расшифровки анализа. Количество того или иного компонента обозначается в «+»: превышение выглядит как «+++», «++++». Отсутствие какой-либо флоры нередко обозначают как «abs».
Анализ позволяет оценить следующие показатели:
| Уретра у мужчин и женщин | Цервикальный канал у женщин | Влагалище у женщин |
|---|---|---|
| 1. Эпителий в мазке (эпителий плоский в мазке, чаще обозначают как «Пл.Эп.») | Эпителиальные клетки в мазке у женщин – в норме присутствуют в умеренном количестве, у мужчин 5-10 в п./зр. |
- гонококки (Gn) в мазке
- стрептококк (streptococcus) в мазке, энтерококк (enterococcus, в т.ч. enterococcus faecalis) в мазке
- коккобациллы в мазке
в норме небольшое количество
+++ при неспецифическом уретрите
+++ при неспецифическом цервиците
+++ при неспецифическом вагините
Расшифровывать результат анализа должен грамотный специалист. Присутствие и количество некоторых представителей флоры не требует назначения медикаментов, или наоборот, подлежит лечению в скором времени.
Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники “Частная Практика”
Медицинский центр на Чистых Прудах и на Варшавке
Прием в наших клиниках ежедневно с 9.00 до 21.00
В ЮАО и ЮЗАО – метро Варшавская, Каховская, Севастопольская – ул. Болотниковская дом 5 корп 2, тел. 8-499-317-29-72
В центре (ЦАО) – метро Чистые пруды, Тургеневская, Лубянка – Кривоколенный переулок дом 10 стр 9, тел. 8-495-980-13-16
| Связанные услуги | Сроки | Цена, руб. |
| Сдать мазок на гонорею | от 300 рублей | |
| Сдать анализ на ВПЧ | от 300 рублей | |
| Анализ ПЦР | от 1 до 3 дней | от 300 рублей |
| Анализ на герпес | от 300 рублей | |
| Срочные анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С | 500 рублей | |
| Мазок на флору (бактериоскопия) | 900 рублей | |
| Мужские анализы | от 300 рублей | |
| Анализ секрета простаты | 900 рублей | |
| Спермограмма | 1 700 рублей | |
| Посев на уреаплазму | ||
| Женские анализы | от 300 рублей | |
| Бакпосев | от 1 600 рублей | |
| Клинические анализы | от 300 рублей | |
| Клинический анализ крови (общий анализ крови) | 900 рублей | |
| Урологические анализы | от 300 рублей | |
| ПЦР 12 | от 1 до 2 дней | от 300 рублей |
| Анализы на простатит | от 300 рублей | |
| Анализ на антитрепонемные антитела | 900 рублей | |
| Анализы на венерологические заболевания | от 300 рублей | |
| Экспресс-мазок на триппер из уретры или влагалища | 20-30 минут | 900 рублей |
| Анализ на триппер секрета простаты | 1 день | 300 рублей |
| Анализ гинекологического мазка из влагалища и шейки матки | 900 рублей | |
| Анализ мазка (соскоба) из уретры | 900 рублей | |
| Анализ мазка из прямой кишки | 300 рублей | |
| Иммуноблотинг | ||
| Анализы на гепатит | от 500 рублей | |
| Анализы на гепатит D | от 500 рублей | |
| Анализы на гепатит А | от 500 рублей | |
| Анализы на гепатит В | от 500 рублей | |
| Анализы на гепатит С | от 500 рублей | |
| Фемофлор | ||
| Анализ на антитела к уреаплазме | ||
| Посев на кандиды | ||
| Диагностика вагинита | от 300 руб. | |
| Обследование на орхоэпидидимит | ||
| Лечение орхоэпидидимита | ||
| Анализ мочи | 500 рублей | |
| Биохимический анализ крови | от 300 рублей | |
| Анализ крови на определение простатоспецифического антигена | ||
| Иммуноферментный анализ |
Волохов Евгений Александрович
Венеролог, Уролог, Дерматолог, Миколог
- Гонорейный уретрит
- Особенности гонореи
- Стоит ли лечить уреаплазму при беременности
- Полное УЗИ обследование женщины
- Комплексное обследование мужского здоровья
- Лечение уреаплазмы у женщин
- Лечение уреаплазмы у мужчин
- Повышение лейкоцитов в мазке
- Лечение венерических заболеваний у женщин
- Выделения из влагалища
- Налет на головке полового члена
- Появились красные пятна
- Язвы и эрозии на половых органах
- Особенности лечения хламидиоза у женщин
- Болезни полового члена
- Особенности лечения хламидиоза у мужчин
- Зуд мошонки
- Гемоспермия
- Нужно ли лечить хламидиоз во время беременности
- Лечение половых инфекций у женщин
- Лечение зуда в уретре
- Зуд в мочеиспускательном канале у мужчин
- Лечение аллергического уретрита
- Гонорея у женщин – симптомы, первые признаки, схема лечение
- Трихомониаз у мужчин – симптомы, первые признаки, методы лечения
- Лечение женского уретрита
- Уретрит: диагностика, лечение, профилактика
- Красные точки на головке члена
- Хороший уролог – какой он?
- Если у вас простатит. Правильное лечение самой известной мужской болезни
- Причины возникновения зуда на половом члене, методы его диагностики и лечения
- Почему не стоит бояться приема уролога? Мужские страхи и реальность
- Почему важно сдать мазок для диагностики и профилактики?
- Как записаться на прием уролога в Москве? Не теряем времени!
- Платный прием уролога как выход из сложившейся ситуации в медицине
- Биопсия шейки матки
- Уровень pH влагалища
- Зуд во влагалище. Причины, диагностика и лечение
- Анализы на ЗППП. Где и как можно сдать?
- Половой член после секса
Очень хорошая клиника. Были с сыном на консилиуме, тщательно все проверяли с ног до головы. Очень внимательные врачи. Спасибо большое всему персоналу.
Нашла клинику в Инстаграм. Мне нужно было срочно сдать анализы, поэтому не думая приехала сюда. Процедурный был свободный, так что меня сразу взяли, через 20 минут уже были готовы ответы. Хочу сказать вам спасибо за возможность быстро и без головной боли получить ответы на руки.
Всем советую сюда обращаться, по крайней мере на УЗИ по беременности. Я проходила узи при первой беременности в 2015/2016 г. Со второй беременностью также обращалась сюда, уже в 2021. Персонал отличный! Когда делают УЗИ тебе все видно на экране телевизора. По ходу исследования все рассказывают и дают фотографию малыша.
У Регины Рубеновны проходила комплексное обследование. И знаете, впервые для меня поход к гинекологу не был проблематичным. Все аккуратно, тактично, по человечески. Осталась очень довольна и уровнем и ценой. Большое спасибо!
Спасибо Роману Александровичу Гусейнову за помощь и понимание! Отличный врач, профессионал своего. С большим желанием помогает, и всячески поддерживает. Рад, что попал именно к нему. С болезнью справились совместными усилиями, сейчас периодически у него наблюдаюсь.
Валентин Юдашевич
Отличная клиника! Хороший уровень, лечился у Гусейнова Романа Александровича. Хороший врач, выслушал, задал много вопросов, назначил необходимые анализы. После готовности по анализам опередил диагноз и назначил необходимое лечение, которое помогло. Все прошло отлично.
Обращался в клинику с деликатным вопросом! Всё быстро, чётко, по адекватной цене! Доктор Никитин, великолепный специалист! Рекомендую.
Я благодарен своему врачу Волохову Е.А. не за то, что он меня вылечил. По сути я в клинике и не лечился в итоге, а за то, что не смотря на свою специальность, он не зациклился на инфекциях и помог мне найти причину своих страданий. Я 4 года думал, что боль, которая мучила меня связана с простатитом и инфекциями. Я прошел около 10 курсов различного лечения антибиотиками, всякими массажами простаты, и ведь лечили меня все урологи, уверенные, что дело именно в этом. И к нему я приехал именно искать ИППП. А оказалась грыжа диска позвонка. Блин, неужели никому в голову не могло прийти проверить это за 4 года? В итоге невролог, электрофорез, остеопат сделали свое дело. Вот такие дела. А лучшей рекомендацией для клиники и врача с моей стороны стал даже не этот отзыв, а уже 3 моих знакомых, ставших посетителями этого мед центра. Написал лишь потому, что чувства благодарности переполняют))!
Я долго искал причину своего недуга, обойдя множество врачей в своём городе, понял, что помочь мне они не смогут. Отправился в Москву, в «частную практику» к доктору Волохову Евгению Александровичу, где он порекомендовал пройти расширенную диагностику, которая позволила выявить суть моего заболевания и, поставив правильный диагноз, приступить к лечению. Евгению Александровичу огромная благодарность! Доктор настоящий профессионал своего дела, выслушает, расскажет все подробно, не оставив вопросов и сомнений, а ещё важно, что не навязывает ненужных услуг, как многие другие персонажи. Если возникнет потребность – категорически рекомендую! Персонал в клинике замечательный, приветливые администраторы, профессиональные врачи и медсестры оставляют впечатление, что ты в надёжных руках).
Родион Осипов
Спасибо большое за помощь и эффективное лечение! Все понравилось, за три приёма поняли, что лечение было выбрано в самую точку, помогало и сейчас помогает, наблюдаюсь и вижу очевидные результаты. Проконсультироваться по своим вопросам, не пожалела на меня времени, много всего рассказала, дала несколько рекомендаций, к которым я прислушалась. Очень приятная и грамотная.
Мазок на флору у женщин
Мазок на флору – это простое исследование, которое может назначить гинеколог при первичном осмотре пациентки. Забор материала проводится быстро и безболезненно. В лаборатории стекла с образцами материала рассматривают под микроскопом, оценивая состояние микрофлоры – совокупности микроорганизмов, которые в норме находятся во влагалище, канале шейки матки или уретры⁸. В этой статье мы расскажем о том, в каких случаях назначают мазок, как правильно подготовиться к его сдаче, расшифровать ответ и предупредить развитие мочеполовых инфекций.
Для чего проводится анализ флоры
Мазок на флору входит в перечень обязательных гинекологических исследований. По результатам можно заметить первые признаки развивающегося дисбиоза или воспаления, когда явных симптомов еще нет⁵. Поэтому гинеколога нужно посещать регулярно, а не только после появления жалоб.
Микроскопические исследование мазков проводят по таким показаниям⁷:
- профилактический осмотр у гинеколога;
- планирование беременности;
- подготовка к искусственному оплодотворению (ЭКО, ВРТ);
- длительный прием лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет (гормоны из группы кортикостероидов, противоопухолевая терапия, антибиотики, таблетки для лечения грибковых инфекций);
- обследование беременных;
- диагностика и профилактика воспалительных заболеваний женских половых органов;
- появление таких симптомов как боль внизу живота, подозрительные выделения, зуд и жжение во влагалище, неприятный запах;
- диспансерное наблюдение после лечения воспалительного процесса.
Лаборант может обнаружить в мазке возбудителей тяжелых инфекционных заболеваний. Однако не все бактерии видны при стандартной окраске мазков. Поэтому при наличии косвенных признаков воспаления (много лейкоцитов, эпителия, слизи) больную обследуют на предмет заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП)⁶.
Диагностический поиск продолжают до обнаружения точного источника воспаления. Информация о виде возбудителя необходима для назначения специфической терапии. При необходимости определяют чувствительность микроба к разным антибиотикам, чтобы с первого раза справиться с инфекцией.
Рисунок 1. Мазок на скрытые инфекции. Изображение: МедПортал
Как подготовиться
Процедуру обычно выполняет гинеколог. В зависимости от предполагаемого диагноза врач может изменить правила подготовки для конкретной женщины.
За 3 дня до осмотра рекомендуют исключить воздействие таких факторов¹:
- сексуальные контакты;
- лубриканты (искусственная смазка);
- свечи – вагинальные и ректальные;
- спринцевание;
- травмирующие процедуры или действия в области мочеполовых органов;
- инструментальные исследования – ультразвуковое сканирование трансвагинальным методом (УЗИ), кольпоскопия;
- фармацевтические препараты с гормонами, антибиотиками – прием приостанавливают только после консультации с врачом!
За сутки до исследования нельзя посещать сауну, баню, принимать горячую ванну. Достаточно простого гигиенического душа накануне вечером без использования химически агрессивных гелей или средства для интимной гигиены. Рассчитайте время так, чтобы за 2-3 часа до манипуляции не захотелось помочиться.
Как проходит анализ
Вся процедура занимает по времени около 5 минут. При правильной технике выполнения женщина не испытывает дискомфорта или боли.
Исследование проводят на 5-6 день после менструации (10-14 день цикла).
Способы забора материала могут отличаться. Мазок на флору берется специальным тампоном или шпателем. Иногда применяют ложку Фолькмана (ложкообразный инструмент) или тонкую цитощетку. Заготавливают 2 предметных стекла (иногда больше), которые обозначают большими латинскими буквами в соответствии с местом сбора биоматериала: U – уретра, С – цервикальный канал шейки матки, V – влагалище¹.
Мазок на флору гинеколог берет быстро и безболезненно. Фото: barbarusha / Depositphotos
Сбор биоматериала с наружных половых органов
Анализ отделяемого вульвы берут достаточно редко. Такое происходит, если у женщины есть конкретные жалобы на неприятные ощущения в области половых губ, лобка, преддверия влагалища. При воспалении возникает боль, жжение, образуются уплотнения, возможно отхождение выделений с примесью гноя или крови.
Исследование проводят по такому алгоритму¹:
- поверхность воспаленного участка бережно промачивают физиологическим раствором;
- убирают корочку с раны после полного отмокания ;
- соскабливают поврежденные ткани до тех пор, пока не появится жидкое отделяемое;
- стерильными марлевыми салфетками убирают остатки тканей и примесей, избегая более глубокого повреждения;
- относительно чистую рану прижимают таким образом, чтобы появилась уже прозрачная жидкость, которую собирают специальным тампоном.
Тампон с собранным отделяемым переносят в одноразовую пробирку со специальной средой для транспортировки. Нередко такую манипуляцию заменяют обычным соскобом с воспаленного места или делают мазок-отпечаток. Для этого предметное стекло прикладывают на очищенную поверхность язвы или кондиломы¹.
Взятие проб из уретры
При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей биоматериал собирают из уретры по таким правилам¹:
- перед исследованием медицинский работник очищает наружные половые органы, используя кипяченую или дистиллированную воду, стерильные салфетки без спирта;
- уретру слегка массируют, чтобы появилось отделяемое;
- стерильным тампоном собирают выделения, после чего помещают их в среду для хранения и транспортировки.
Если не удается получить материал естественным образом, его собирают, вводя на 1-2 см внутрь уретры тонкий тампон.
Оптимальное время для сдачи анализа – не раньше, чем через 2 часа после мочеиспускания¹.
Взятие мазка из влагалища
Заборы проб из влагалища выполняют по следующему алгоритму¹:
- во влагалище вводят гинекологическое зеркало и подъемник;
- стерильной марлевой салфеткой убирают избыточные выделения, слизь;
- биоматериал берут специальным тампоном или посевной петлей с видоизмененных участков;
- помещают в тупфер-пробирку для доставки в лабораторию.
Влагалищные мазки берут до выполнения прочих манипуляций, чтобы не смазать полученную картину¹. Наибольшее количество патогенных возбудителей находится на слизистой оболочке заднего свода влагалища. Если выделения скудные, то гинеколог берет материал со стенок органа или патологических измененных участков.
Сбор материала из канала шейки матки
Цервикальный канал шейки матки соединяет влагалище и полость матки. Забор материала из него проводят следующим образом¹:
- во влагалище вводят одноразовые гинекологические зеркала, с помощью которых обнажают шейку матки для лучшего обзора;
- бережно очищают рабочую поверхность от лишней слизи и выделений, используя смоченный в физиологическом растворе ватный тампон;
- не касаясь стенок влагалища, вводят в цервикальный канал стерильную щеточку на 1-1,5 см;
- вращательными движениями делают забор материала – выделения, слизь, поверхностные клетки.
Тампон помещают в пробирки с транспортировочной средой или сразу наносят на предметные стекла. Если врач, исходя из жалоб и симптомов, подозревает гонорею, то биоматериал собирают из нескольких мест – уретры, ануса, цервикального канала.
Рисунок 2. Мазок на флору из шейки матки. Изображение: сайт правительства специального административного района Гонконг
Нередко мазки делают уже в лаборатории. При необходимости готовят от 1 до 4 стекол, которые высушивают на воздухе в течение нескольких минут¹. Перед микроскопическим исследованием каждое стекло окрашивают разными химическими реагентами, которые позволяют выявить возможную причину воспалительного процесса.
Простой мазок на флору при диагностике заболеваний шейки матки малоинформативен! Для выявления клеток, которые могут трансформироваться в раковые, дополнительно назначают ПАП-тест (он же мазок по Папаниколау) или онкоцитологию². Дополнительно пациентку обследуют на предмет носительства вируса папилломы человека (ВПЧ) и других инфекций.
Нормы мазка на флору
Слизистая оболочка влагалища в норме увлажняется специальной жидкостью прозрачного или белесоватого оттенка, которая пропотевает из близлежащих сосудов. Цвет, состав и количество выделений могут меняться в течение месяца⁸. Во влагалищном отделяемом содержатся различные микроорганизмы, вещества и клетки.
Мазок на флору – это исследование, при котором лаборант изучает под микроскопом окрашенный биоматериал, помещенный на предметное стекло. Показатели нормы представлены в следующей таблице².
«Полезные» лактобактерии в процессе жизнедеятельности окисляют глюкозу до молочной кислоты, которая обеспечивает благоприятную среду с рН 3,8-4,2⁸. Кислая реакция влагалищного секрета способствует подавлению роста условно-патогенных микробов – стафилококков, кишечной палочки, анаэробных бактерий (гарднерелла). Состав микрофлоры в норме будет отличаться у девушек-подростков и женщин в период менопаузы⁸.
Расшифровка результатов
В бланке анализа врач-лаборант должен описать микроскопическую картину мазка. Он оценивает количество выявленных элементов, их внешние характеристики, выраженность изменений.
Заключение лаборатории не является диагнозом. Результаты трактует гинеколог вместе с данными других методов исследований и очного осмотра².
Плоский эпителий и слизь
Слизистая оболочка влагалища и канала шейки матки выстлана клетками плоского эпителия. Эта ткань гормонально-зависима, имеет защитные и иммунные свойства. Нормальное количество клеток зависит от фазы менструального цикла⁶.
В толще эпителиального слоя находятся железы, которые вырабатывают слизь. Небольшое количество секрета нужно для защиты половых органов от пересыхания и внешних факторов. При развитии воспаления окружающие ткани повреждаются, поэтому в мазке будет определяться множество эпителиальных клеток. Однако полное их отсутствие тоже не является нормой и указывает на гормональные нарушения. В выделениях здоровой женщины должно присутствовать небольшое количество клеток эпителия.
Ключевые клетки – это еще один показатель влагалищного дисбиоза. При микроскопии они имеют вид частиц эпителия, окруженных большим количеством бактерий⁵.
Вирусы имеют слишком маленький размер, поэтому мазок не может показать ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или ВПЧ (вызывает появление папиллом). При микроскопическом исследовании стекол врач также не сможет сказать, беременна женщина или нет⁶.
Лейкоциты
Лейкоциты – разнородная группа белых кровяных клеток, которые отвечают за иммунную защиту организма. Они обнаруживают, анализируют и уничтожают болезнетворные микроорганизмы. Поэтому резкое увеличение их количества указывает на воспаление вследствие повреждения или присоединения инфекции⁶.
В нормальном мазке на микрофлору допускается небольшое количество лейкоцитов. Часть этих клеток принимает активное участие в процессе самоочищения женских половых органов, удаляя продукты разрушенных тканей или бактерий. Во время беременности показатели нормы повышаются из-за гормональных изменений – до 20-30 в поле зрения⁸.
Рисунок 3. Заболевания, передающиеся половым путем. Источник: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
Грамположительные палочки
Микрофлора влагалища и уретры обуславливает местный иммунитет, защищает от патогенных микроорганизмов и обеспечивает репродуктивное здоровье женщины. Основная масса полезных бактерий объединена под названием «палочки Дедерлейна», которые также называют лактобациллами⁸. При окраске мазков по методу Грама они становятся синими, что обозначается как Гр (+)⁶.
Присутствие множества лактобактерий – это норма. При снижении количества палочек Дедерлейна начинает активно размножаться патогенная (вредная) микрофлора. Такое изменение баланса между микроорганизмами называют бактериальным вагинозом⁵.
Степень чистоты влагалища
При расшифровке результатов мазка гинеколог оценивает соотношение «полезных» и болезнетворных бактерий, анализирует особенности других показателей. В заключении врач указывает степень чистоты влагалища⁴.
Первая степень чистоты – показатель хорошего иммунитета и здоровья женщины. Чем больше нарушается микрофлора, тем выше риск воспалительных заболеваний мочеполовых органов. На это вторично указывают жалобы на боль, дискомфорт, обильные влагалищные выделения с неприятным запахом⁸.
Если исследование выявило отклонение от нормальных показателей, нужно будет сдать контрольный мазок через назначенное врачом время. Всегда есть риск получения ложных результатов. Лаборант описывает то, что видит в микроскопе. Другой медицинский работник может по-своему интерпретировать увиденное. Для подтверждения диагноза пациентку направляют на другие тесты – анализы крови, мочи, инструментальные методы.
У пациенток с четвертой степенью чистоты наблюдается тяжелый влагалищный дисбиоз, который требует точной идентификации возбудителей и их количества⁴. Чтобы подобрать правильную терапию, врач дополнительно назначает бак-посев выделений с определением восприимчивости к антибиотикам⁵. Материал помещают в чашки Петри с питательной средой, где создаются условия для размножения микроорганизмов. Первые колонии появляются в течение 1-2 недель, после чего их рассматривают под микроскопом.
Профилактика отклонения от нормы
Профилактика воспалений в области женских половых органов включает следующие рекомендации:
- отказ от нерационального (без консультации врача) применения антибиотиков, антисептиков и противогрибковых препаратов;
- своевременное лечение инфекций мочеполовой сферы;
- использование презерватива при любом виде секса, особенно при частой смене половых партнеров;
- восстановление менструального цикла в случае его нарушения;
- правильное использование тампонов, прокладок, менструальных чаш;
- регулярное соблюдение правил интимной гигиены, включая подбор щадящих средств для подмывания совместно с гинекологом;
- отказ от спринцеваний, влагалищных душей, спермицидов;
- своевременная замена внутриматочных спиралей для контрацепции;
- прием гигиенического душа (касается обоих партнеров) перед сексом;
- регулярный уход за интимными приспособлениями, а также их своевременная утилизация;
- отказ от чрезмерно горячих ванн, введения во влагалище посторонних предметов, посещения водоемов сомнительной чистоты;
- ограничение употребления алкоголя и курение сигарет.
Женщинам, которые получают длительную иммуноподавляющую терапию (гормоны, цитостатики, антибиотики, лучевая терапия), необходимо чаще посещать гинеколога. Прием любых препаратов, оказывающих влияние на местный или общий иммунитет, должен быть согласован с врачом.
Заключение
Нормальные показатели мазка на флору не исключают вероятности какого-либо заболевания. Для диагностики других инфекций выполняют более специфические исследования. Поэтому нужно стремиться не к хорошим результатам одного теста, а поддерживать общее состояние здоровья. Регулярные профилактические осмотры позволяют быстро заподозрить проблему и приступить к лечению. Каждая здоровая женщина должна посещать гинеколога не реже 1 раза в год⁷.
Источники
- Учебное пособие: Атлас по технике выполнения гинекологических манипуляций и операций / сост.: Т.Ф. Тихонова, И.В. Сахаутдинова, Э.М. Зулкарнеева, С.У. Хамадьянова, А.Д. Марон. – Уфа: ФГБОУ ВО БГМУ, 2017. – 93 с.: ил.
- Регушевский С.Е., Хомуленко И.А., Беглице Д.А., Демидова Н.С., Багрова Г.Н. Методы исследования в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие / Под ред. профессора Рыбалки А.Н. Симферополь. 2016.
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В. Вульвовагинальный кандидоз: современный взгляд на проблему // РМЖ. Мать и дитя. 2017;25(26).
- Савицкая В.М. Практическое руководство по акушерству : учебно-методическое пособие / В.М. Савицкая. – Минск : БГМУ, 2017. – 47 с.
- Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Котельникова А.В., Князева Т.П. Современные подходы к верификации диагноза бактериального вагиноза и тактике ведения // РМЖ. Мать и дитя. 2018;26(2(I)):48-53.
- Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / Под ред. Серова В.Н., Сухих Г.Т., Прилепской В.Н., Радзинского В.Е. – 3-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 1136 с. – ISBN 978-5-9704-4004-9.
- Министерство здравоохранения РФ. Приказ от 20 октября 2020 года N 1130н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “акушерство и гинекология”.
- Курашвили Л.В., Тяжелкова Г.В., Долгушева М.В., Коробовцева Т. Н., Микуляк Н.И. Роль условно-патогенной микрофлоры в механизмах развития женского и мужского бесплодия // Известия вузов. Поволжский регион. Медицинские науки. 2020. №4 (56).