Злоякісні пухлини, їх перші ознаки і симптоми

Відмінності між доброякісними і злоякісними пухлинами

Як правило, доброякісні за своєю природою новоутворення розташовуються в щільній капсулі, яка відділяє, а також захищає їх від навколишніх тканин і структур. Тому вони не здатні швидко рости і метастазировать.

Злоякісна пухлина нічим не обмежена, може навіть мати розпливчасті обриси. Має здатність проростати в сусідні структури, руйнуючи їх клітини і завдаючи больові імпульси людині. Атипові клітини швидко діляться і з током крові, лімфи поширюються всюди – формується новий пухлинний осередок, з ідентичним будовою. Такий процес називається метастазуванням.

Після видалення злоякісного новоутворення методом повного видалення, для його рецидиву досить лише однієї мутований клітини. Тому фахівцями і призначаються курси хіміотерапії – щоб запобігти саму можливість появи нового вогнища раку.

Види злоякісних пухлин

Злоякісні пухлини класифікуються фахівцями на наступні види:

1. Карциноми – частіше локалізуються в структурах кишечника, легенів, молочної або представницької залозі, а також в стравоході. Виростає з епітеліальної тканини. Візуально розрізняються в прямій залежності від області виявлення. Як правило, це вузол з горбистої або матовою поверхнею, різної по твердості консистенцією.
2. Саркоми – формуються з м’язової або кісткової тканини. Виявляється набагато рідше – в 1-2% випадків. Локалізація різна – від шкіри і матки, до суглобових структур і м’язової маси стегна. Відрізняється швидкісним зростанням і метастазуванням. Характерно і раніше рецидивирование після оперативного втручання.
3. Лімфоми – формуються, як правило, з лімфатичної тканини. Здатні приводити до суттєвих розладів функцій, оскільки покликана активно захищати організм людини від інфекційних уражень лімфатична система не в змозі повноцінно виконувати свою роботу.
4. Гліоми – виростають з гліальних нервносістемних клітин в головному мозку. Супроводжуються вираженими больовими імпульсами, а також завзятими запамороченнями. В цілому негативна симптоматика визначається локалізацією пухлинного вогнища.
5. Меланоми – виникають з переродилися меланоцитів, як правило, на шкірі особами області шиї, а також кінцівок. Зустрічаються в практиці онкологів рідко – не більше ніж в 1% випадків від усього обсягу новоутворень. Характеризуються схильністю до метастазування.
6. Лейкози – атипия стовбурових клітин кісткового мозку. По суті, це рак кровотворних елементів, які переносяться з потоком крові в будь-який відділ організму.
7. Тератоми – ембріональні клітини, формуються ще в момент внутрішньоутробного розвитку під впливом негативних факторів на організм майбутньої матері. Найчастіше виявляються в тканинах яєчників і яєчок, а також мозку і крижах.
8. Хориокарциноме – формуються з плацентарних тканин, тільки у представниць жіночої половини населення, переважно виявляються в матці, придатках.

Діагностика раку жіночих статевих органів

Виділяються злоякісні пухлини у малюків до п’яти років: остеосаркоми, нефробластоми, лімфоми, а також нейробластоми, ретинобластоми і лейкози. Лікування повинно починатися негайно, бути комплексним і всебічним. Прогноз виживання несприятливий.

Як самостійно знайти пухлина та визначити її тип

Для того, щоб своєчасно визначити – злоякісна пухлина чи ні, кожній людині необхідно орієнтуватися в певних ознаках, які супроводжують ту чи іншу новоутворення.

Основні ознаки злоякісної пухлини:

• візуальна відмінність вогнища від навколишніх тканин;
• відсутність чітко вираженої оболонки, капсули;
• активне зростання і поширення пухлинного вогнища;
• здатність проростати в інші тканини, крізь кровоносні структури і лімфатичні протоки.

Самостійно людина може виявити у себе при уважному огляді:

• невелике ущільнення, припухлість;
• схильність до підвищеної кровоточивості освіти;
• виражені, тривалі запальні процеси;
• зміна фарбування;
• збільшення параметрів найближчих груп лімфовузлів;
• поява миалгий, різних артралгий;
• незрозуміле нічим іншим схуднення;
• неврологічні розлади – раніше нехарактерні дратівливість, стомлюваність, зниження працездатності;
• підвищене потовиділення.

Подібні симптоми злоякісних пухлин неспецифічні, вимагають обов’язкового проведення консультації фахівця, а також інструментального і лабораторного підтвердження.

Пухлина головного мозку

Атипія нейроцитів може сформуватися в будь-якій структурі головного мозку. Це може бути як первинний осередок, так і вторинне метастазування з будь-якого іншого вогнища. Ступінь небезпеки для життя і здоров’я пацієнта безпосередньо залежать від локалізації новоутворення, швидкості його проростання в навколишні тканини, вікової категорії людини, сприйнятливості до медикаментів.

Найбільш характерним симптомом, що дозволяє запідозрити присутність пухлинного вогнища, є, безумовно, наполеглива біль в тій чи іншій області голови. Вона не знімається прийомом навіть найсучасніших анальгетиків, лише інтенсивність дещо зменшується.

На початкових етапах своєї появи ураження мозку ніяк себе не проявляють. Зрідка у людини можуть спостерігатися легкі нудота, запаморочення слабкість, але вони приписуються інших захворювань і негативним станам. Наприклад, перевтоми, авітамінозу, ГРЗ.

Крім цефалгій, присутні також – неприємне відчуття розпирання в голові, дискомфорт, важкість. Можуть спостерігатися неврологічні розлади, при важкому, швидкопрогресуючому перебігу аж до коматозного стану.

Прогноз виживання буде залежати від стадії, на якому було виявлено онкопроцес і своєчасності проведення лікувальних заходів, а також розмірів вогнища і загального початкового стану здоров’я пацієнта.

Сімейна схильність до раку: чи передається він у спадок?

Пухлина молочних залоз

Одного разу при самоогляди, який кожна жінка повинна регулярно у себе проводити, можуть бути виявлені які раніше не присутні ущільнення в молочній залозі, зміна її форми і обрисів.
Локально можуть бути виявлені зміни фарбування шкірних покривів, втягнення або різні випинання. Навіть при їх мінімальних розмірах необхідно негайно звернутися до фахівця.

Насторожує є западання соска, виділення з нього, особливо, кров’яних, припухлість тканин навколо нього. Огляд повинен проводитися не тільки стоячи, але і в горизонтальному положенні. Пальпація виконується у напрямку від соска до периферії – в структурі здорової молочної залози ніяких ущільнень, навіть безболісних не повинно бути.

Несприятлива ознака – присутність збільшених лімфовузлів в пахвовій западині або області плеча. Особливо в комбінації з іншими симптомами ослаблення організму – нудотою, схудненням, коливаннями температури, різними больовими імпульсами, зниженням працездатності.

Лікувати такі стани повинен тільки онколог. Самолікування абсолютно заборонено.

Що являє собою доброякісна пухлина

Якщо ви дізнаєтеся основні відмінності доброякісної пухлини від злоякісної, то зможете виявити проблему на ранній стадії і вчасно почати лікування. Надалі це може просто врятувати вам життя.

Доброякісна пухлина – це новоутворення, яке виникає внаслідок неправильного зростання і ділення клітин. Через це клітинна структура на певній ділянці організму змінюється, а, отже, змінюються і всі інші явища, пов’язані з цією клітиною.

Основна відмінність доброякісної пухлини від злоякісної полягає в її дуже повільному зростанні. Нерідко таке новоутворення не змінює свого розміру протягом усього життя людини або ж зростає дуже повільно. Через певний часовий проміжок таке новоутворення може повністю зникнути або ж, навпаки, перейти в злоякісну форму.

Також відмінністю доброякісної пухлини від злоякісної є і те, що вона не впливає на весь організм в цілому.

10 ознак, які важливо не пропустити

Щоб вчасно розпізнати рак, необхідно знати загальні симптоми, які стосуються усіх типів онкології. Важливо не пропустити наступні ознаки раку:

1) Різке зниження ваги . Спостерігається практично у всіх людей, яким діагностували рак. Якщо людина без явних причин худне на 5-7 або більше кілограм, то слід пройти обстеження на наявність онкології. Можливо, таке зниження ваги обумовлено раком шлунково-кишкового тракту.

2) Висока температура (лихоманка) – висока температура може бути викликана наявністю раку, особливо це стосується випадків ураження цілих систем внутрішніх органів. Як правило, виникнення лихоманки пояснюється тим, що захворювання негативно впливає на імунітет (імунну систему), а організм активізує сили в боротьбі з інфекцією. Однак постійна температура не спостерігається на початку розвитку хвороби, так що якщо інших симптомів не було – швидше за все, у лихоманки інші причини.

3) Слабкість – слабкість посилюється поступово, коли хвороба проникає досить глибоко в організм. Однак стомлюваність може бути і відразу після поразки організму, наприклад, якщо спостерігається крововилив в товстому кишечнику або шлунку. Втрата крові викликає дискомфорт всередині організму і сильну втому, у людини немає сил для активності.

Як виглядає ракова пухлина? Фото злоякісної пухлини. карцинома

4) Больові відчуття – біль з’являється у людини на початкових етапах розвитку захворювання при наявності в організмі декількох ракових пухлин. Біль нерідко служить і свідченням поразки цілої системи.

5) Зміни епідермісу – гіперпігментація, з’являються еритеми, жовтяниця, кропив’янка і т.д. Можуть швидше рости волосся, на шкірі можуть з’явитися пухлини.

6) Поява бородавок або родимок – якщо родимки вже були, і вони змінили колір або стали більше, то слід якомога швидше пройти обстеження. Це цілком може бути ознакою меланоми, і краще вилікувати її на початку розвитку раку.

7) Сильний кашель або захриплість – постійний мулових кашель може бути ознакою раку легенів, захриплість може бути викликаний раком горла або щитовидної залози.

8) Невеликі ущільнення – якщо можна відчути пухлину крізь шкіру в молочній залозі, яєчках і інших м’яких тканинах, то говорить про захворювання на рак. Причому заздалегідь неможливо сказати, початкова це стадія або запущена, так що при наявності такого ущільнення необхідно негайно звернутися до лікаря.

9) Порушення стільця і функціонування сечостатевої системи – нерідко виникають діарея або хронічні запори, може змінитися колір калу і його кількість, що свідчить про онкологію товстої кишки. При появі крові в сечі і больових відчуттів при сечовипусканні необхідно відразу звернутися за медичною допомогою. Порушення роботи передміхурової залози викликають надто часті позиви до сечовипускання.

10) Проблеми з шлунково-кишкового тракту і утруднене ковтання – дуже часто такі ознаки говорять про рак кишечника або шлунка, потрібно негайно пройти медичне обстеження.

Вплив пухлини на організм

• Місцеве вплив полягає в стисненні або руйнуванні (в залежності від типу росту пухлини) навколишніх тканин і органів. Конкретні прояви місцевої дії залежать від локалізації пухлини.
• Загальний вплив на організм характерно для злоякісних пухлин, проявляється різними порушеннями метаболізму, аж до розвитку кахексії.

причини

Сьогодні медицина не в змозі дати однозначну відповідь про фактори, при яких утворюється злоякісна пухлина. Точно з’ясовано, що змінюється генетичний код клітин, вони отримують безсмертя і постійно діляться. Вважається, що викликати патологію можуть такі причини:

Причиною появи злоякісних пухлин може стати і куріння. У тютюновому димі багато шкідливих речовин, що впливають на стан клітинної тканини. До групи ризику потрапляють хворі, для лікування яких використовуються сильнодіючі лікарські препарати. Внутрішні, біологічні, фактори викликають пухлини всього в 15-20% випадків. Решта частки, до 85%, припадає на зовнішні причини:

• забруднення навколишнього середовища;
• ультрафіолетове випромінювання;
• радіація;
• неякісні продукти та інше.

Виключити всі можливі причини появи злоякісних пухлин просто неможливо, але в якості профілактики досить відмовитися від шкідливих звичок, вживати нормальну їжу і намагатися підтримувати імунітет

До якого лікаря звернутися?

Поява будь-якої пухлини викликає побоювання. Визначити, злоякісна вона чи доброякісна, самостійно дуже складно. Точно діагностувати характер освіти може тільки лікар. Тому, виявивши ознаки злоякісної пухлини, необхідно якнайшвидше звернутися в медичний заклад. Потрібно записатися на прийом до лікаря наступного спеціальності:

Лікар постарається за зовнішніми ознаками визначити наявність патології, але для точної діагностики будуть призначені лабораторні дослідження. Крім цього, йому буде необхідно отримати відповіді на такі питання:

1. Як давно були помічені перші симптоми хвороби?
2. Яким чином вони проявилися?
3. Що, на думку пацієнта, могло призвести до утворення пухлини?
4. Присутній спадковість?
5. Які заходи вживалися раніше для ослаблення симптомів?

Діагноз може бути поставлений тільки за результатами досліджень. Вони допомагають лікареві визначити форму штаму вірусу, що викликав патологію. Зібравши всі дані, у фахівця з’являється можливість виробити ефективну форму терапії.

методи лікування

Сьогодні медицина може запропонувати кілька варіантів боротьби з хворобою. Вибір методу лікування залежить від багатьох чинників і повністю визначається лікарем. Можливе використання таких дій:

У більшості випадків застосовується комплексне лікування, що включає відразу кілька методик. Це обумовлено тим, що незважаючи на швидкий розвиток медицини, вона поки не в змозі запропонувати радикальний спосіб боротьби із злоякісними пухлинами:

• Оперативне втручання дозволяє видалити ракові утворення, але цілком імовірно, що мутував клітини залишаться в організмі, хоч і в мінімальних кількостях.
• Променева дія стає малоефективним при великих розмірах злоякісних пухлин.
• Хіміотерапія має свої обмеження, які пов’язані з точним дозуванням препаратів і особливостями організму хворого.

Після проведеного лікування часто ракові утворення з’являються знову, так як навіть кілька залишилися мутованих клітин починають швидко розростатися. Хворий вважається повністю видужав, якщо протягом 5 років не виникають рецидиви і метастази.

наслідки

Без проведення лікування ракові утворення становлять велику небезпеку. Злоякісні пухлини надають негативну дію на ті органи, в яких розвиваються. При цьому, патології можуть приймати загрозливі розміри і часто починають викликати небезпека летального результату. Негативна дія пухлини в повній мірі залежить від стадії захворювання і особливостей організму пацієнта. У загальних випадках у хворих можуть виникнути такі наслідки:

• психологічна травма;
• безпліддя;
• ослаблення імунітету;
• інвалідність;
• виснаження організму;
• летальний результат.

Потрібно розуміти, що чим раніше виявлена ​​патологія, тим менше ризик важких наслідків. У ряді випадків після проведеного лікування пацієнт повертається до звичайного життя, не що від ускладнень і рецидивів хвороби. Для цього дуже важливо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, не відступати навіть при настанні полегшення. Тільки в такому випадку можна розраховувати, що навіть якщо виявлена ​​злоякісна пухлина, наслідки будуть мінімізовані.

діагностика

Виявляється ракова пухлина з використанням ряду інструментальних методів. Залежно від локалізації вогнища ураження призначають різну діагностику. До переліку заходів може входити наступне:

• Ультразвукове дослідження.
• Комп’ютерна томографія.
• Рентгенографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Колоноскопія.
• Діагностична лапароскопія.
• Бронхоскопія.
• Ларингоскопія.

Крім інструментальних методів призначають лабораторні. Пацієнтам потрібно здати кров на загальний клінічний, біохімічне дослідження, а також на онкомаркери. Необхідно ще досліджувати сечу, в деяких випадках і калові маси.

Для визначення злоякісності новоутворення проводять біопсію, в процесі якої забирають клітини для подальшого гістологічного дослідження під мікроскопом.

лікування

Тактика лікування злоякісної пухлини визначається в залежності від її розташування, розміру, ступеня злоякісності, наявності метастазів, залучення інших органів та тканин та інших критеріїв.

Консервативні методи терапії:

• хіміотерапевтичне вплив (медикаментозне придушення неконтрольованого розмноження злоякісних клітин або їх пряме знищення, знищення мікрометастазів);
• иммуностимуляция;
• радіолеченіе (вплив на пухлину рентгенівськими і γ-променями);
• кріотерапія (вплив на атипові клітини низькими температурами);
• фотодинамічна терапія;
• експериментальні методи впливу, для оцінки яких не зібрана достатня доказова база.

У ряді випадків, крім зазначених методів впливу, показано хірургічне видалення злоякісної пухлини з прилеглими тканинами, лімфатичних вузлів, оперативне видалення віддалених метастазів.

Хіміотерапія – один з методів лікування злоякісних пухлин

Якщо пацієнт знаходиться на термінальній стадії захворювання, призначається так зване паліативне лікування – терапія, спрямована на зменшення страждань невиліковного пацієнта (наприклад, наркотичні анальгетики, снодійні препарати).

Комп’ютерна томографія

Комп’ютерна томографія – рентгенологічний метод дослідження, який дозволяє візуалізувати внутрішні тканини і органи організму людини пошарово шляхом реконструкції зображення комп’ютерним методом.

Рух рентгенівської трубки навколо пацієнта призводить до затримування випромінювання тканинами з різною щільністю, що дозволяє чутливого елемента фіксувати ослаблення променів і вибудовувати томографічне зображення.

КТ – діагностика дозволяє отримати високоінформативні дані про пухлинному процесі, не вдаючись до інвазивної діагностики, а порівняно низька ціна дослідження дозволяє включати томографічне обстеження в діагностичний список будь-якого онкологічного хворого.

На даному знімку, отриманому за допомогою комп’ютерного томографа, в лівій легені стрілкою вказано пухлинний осередок метастатичного характеру.

На знімку ракова пухлина підшлункової залози. Візуалізується збільшений в розмірах жовчний міхур в результаті проростання пухлини в загальну жовчну протоку.

Підбірка фото пухлин яєчників у жінок. Як виглядає рак?

У цій статті є фото початковій стадії базально-клітинного раку шкіри.

А на цих http://stoprak.info/vidy/onkologicheskie-zabolevaniya-krovi/limfaticheskaya-sistema/kak-vyglyadit-kozhi-foto-i-opisanie.html фото добре видно лімфома шкіри.

читанні знімків раку легкого в цьому відео:

Провідні клініки в Ізраїлі

Ізраїль, Тель-Авів Звернутися в клініку

Ізраїль, Тель-Авів Звернутися в клініку

Ізраїль, Єрусалим Звернутися в клініку

Розрізняють такі види карциноми:

• Аденокарцинома – зустрічається в епітеліальних клітинах, які б виробляли рідини і слизу. Нею представлені такі онкологічні захворювання, як рак молочної та передміхурової залози, рак товстої кишки, кишечника і шлунка;
  
• Базально-клітинна карцинома – рак, що утворюється в базовому шарі епідермісу, наприклад, в зовнішньому шарі шкіри обличчя;
• Плоскоклітинна карцинома – пухлина формується під зовнішньою поверхнею шкіри в плоских клітинах епітелію. Вона представлена ​​у вигляді лускатих, часто кровоточать плям. За зовнішнім виглядом схожа з бородавками. Рак вражає шлунок, кишечник, нирки, слизові оболонки, рот, горло;
• Перехідний рак – формується в перехідному епітелії (уротеліі). Вражає сечовий міхур, балії нирок, сечоводи.

Сучасні препарати проти раку: чим лікують, види і назви

Саркома – онкоутворення, що вражає кістки, м’язи, кровоносні і лімфатичні судини, жирову і фіброзну тканини. Розрізняють лейоміосарком, саркому Капоші, злоякісну фіброзну гістіоцитів, ліпосаркому, дерматофібросаркому, фібросарком. Найбільш часто зустрічається остеосаркома.

Читайте також нашу статтю – Саркома кістки

Лейкемія – пухлина, що виникає в кровотворної тканини кісткового мозку. Так як лейкемія не утворює твердих пухлин, хвороба дає про себе знати наступними симптомами: анемія, втома, часті інфекційні захворювання, бліда шкіра і утруднене дихання. Розрізняють гостру і лімфобластний лейкемію.

Лімфома – хвороба, що починається в лімфоцитах – клітинах, відповідальних за імунітет. Вони скупчуються в лімфатичних вузлах та інших органах. Виділяють лімфому Ходжкіна, Неходжкіна і миелому.

Меланома – пухлина, що виникає в клітинах-меланоцитах, що виробляють пігмент меланін, що надає шкірі відтінок. У більшості випадків меланоми утворюються на поверхнях шкіри, але також здатні вражати інші пігментні тканини.

Рак головного і спинного мозку – відомі як рак центральної нервової системи. Різняться в залежності від розташування в центральній нервовій системі і від клітин, в яких вони спочатку стали розвиватися.

Злоякісна пухлина – небезпечне для життя людини захворювання, що викликається злоякісними клітинами. Зростання пухлини супроводжується безладним розподілом клітин, здатних проникати в інші тканини і давати метастази на інші органи.

Як виглядає пухлина візуально?

При зоровому дослідженні зовнішній вигляд пухлини залежить від місця її розташування і типу аномальних клітин, які спровокували її освіту і розвиток. Характерною рисою ракового захворювання є поява вузлуватих поразок епідермісу. Такі ущільнення мають гладку або горбисту поверхню і часто викликають набряки розташованих поблизу структур.

Пухлина в розрізі може бути у вигляді однорідної тканини волокнистої будови біло-сірого, сіро-рожевого кольору. Розміри пухлини залежать від того, швидко чи довго вона розвивається, якого вона походження і в якій частині тіла розташовується.

Головною причиною розвитку онкологічних захворювань є мутації в ДНК клітин. Порушення на генетичному рівні відбуваються через канцерогенного впливу фізичних, хімічних та радіологічних чинників. Також, розвитку онкологічних захворювань сприяють зниження імунітету, підвищені фізичні та емоційні навантаження, що не дозволяють організму в повній мірі протистояти розвитку ракових клітин.

лікувальні заходи

Сучасна медицина вважає найбільш ефективним способом лікування доброякісних пухлин – оперативне видалення. В процесі нього лікар видаляють новоутворення, що дозволяє пацієнтові повністю позбутися від патології. Іноді потрібно повторне втручання, якщо не вдалося усунути всі уражені клітини.

Видалення доброякісної пухлини здійснюється не тільки звичайним способом, але і за допомогою лазера або заморожування. Лазерна терапія випаровує мутованих тканини, а кріодеструкція заморожує клітини з рідким азотом, що володіє низькою температурою.

Дані методи лікування вважаються найбільш безпечними в порівнянні зі звичайною хірургічною операцією. Їх переваги в наступному:

• Мінімальний вплив на організм.
• Низька ймовірність рецидиву.
• Простота процедури.
• Відсутність рубців, розрізів і кровотечі.

Також застосовують в боротьбі з доброякісними утвореннями гормонотерапію. Використовується вона за умови, що пухлина є гормонозалежної патологією.

Рак – це смертельний діагноз?

Багато людей сприймають діагноз «рак», як вирок. Це далеко не так. Залежно від прогнозу, все онкологічні захворювання можна поділити на дві умовні групи:

• Виліковний рак. Такі пухлини можна видалити хірургічно або іншим способом, після чого настає ремісія. Зазвичай це рак I і II стадії (як ми вже згадали вище, на даному етапі пухлини діагностують більш, ніж у половини українців) і частково – III стадії.
• Некурабельной рак. Зазвичай це пухлини IV стадії з віддаленими метастазами або вростають в життєво важливі органи, великі нерви або судини. Від такої пухлини сучасна медицина не знає лікування, однак існують ефективні методи паліативного лікування. Лікарі можуть продовжити життя пацієнта, поліпшити його стан, позбавити його від болісної болю. Такий процес розглядається як хронічне захворювання.

Є й інші формально невиліковні хвороби, але з ними можна жити довго і відчувати себе цілком добре. Звичайно, прогноз індивідуальний, він залежить від типу і локалізації пухлини, кількості і розташування метастазів, інших факторів. Але хворому можна допомогти завжди. Поліпшення якості життя або її продовження навіть на невеликий період часу – це той результат, який можна вважати задовільним.

Яким би страшним не був діагноз, не варто опускати руки завчасно. Варто пам’ятати і про те, що онкологія постійно розвивається. З’являються нові препарати, підходи, протоколи. Лікарі лікують рак все успішніше, тому хворі з другої групи поступово переходять в першу.

Навіть якщо жоден з існуючих методів лікування не допомагає, все ще залишаються альтернативні можливості. Деякі пацієнти можуть взяти участь в клінічних дослідженнях, коли відбуваються випробування нові препаратів, які показали відмінні результати на лабораторних тваринах. Лікарі Європейської клініки підкажуть, куди звернутися, якщо хворого цікавить такий варіант.

Симптоматика пухлинних захворювань

Доброякісні новоутворення на перших етапах росту проявляються у вигляді загальної слабкості і зниженого апетиту. У міру розвитку захворювання додаються більш «глибокі» симптоми:

• болю;
• кровотечі;
• підвищена температура тіла;
• різке зниження ваги;
• відчуття внутрішнього тиску на органи;
• нудота.

При появі новоутворення на шкірі або на ділянці, доступному пальпірованіі, наявність легко визначити при огляді.

Не секрет, що доброякісні пухлини здатні перероджуватися в злоякісні. Зазначений процес отримав назву малігнізації.

Процес виникнення злоякісної пухлини зазвичай проходить при занедбаності захворювання, тоді можливі вже більш серйозні і хворобливі симптоми:

• Дивні виділення або кровотечі. Наявність крові в слині, калових або сечових масах, кров’янисті маткові виділення і інші говорять про можливість розвитку раку тих чи інших органів.
• Порушення роботи кишечника або сечового міхура.
• Поява шишок або ущільнень на різних ділянках тіла.
• Освіта на шкірних покривах. Наприклад, виразки, поява бородавок, зміна родимок і родимих ​​плям.
• Зміни, пов’язані зі станом горла. Наприклад, постійний кашель, хрипи в голосі, неприємні або больові відчуття під час ковтання.

Перераховані симптоми можуть бути причиною онкології, але не виключається і маса інших захворювань. Тому при будь-яких змінах в стані здоров’я необхідно звернутися до лікаря і пройти обстеження. Можливо, знадобиться здати аналізи на наявність ракових клітин.

Ознаки, що відрізняють доброякісну пухлину від злоякісної

Доброякісна пухлина відрізняється від злоякісної пухлини процесом розвитку і періодом реабілітації, а саме:

1. Швидкість зростання. Доброякісні клітини ростуть набагато повільніше ракових. Однак, як і в будь-який зі статистикою, можливі винятки. Вибрані «погані» освіти також збільшуються вкрай повільно.
2. Клейкість. У доброякісних новоутвореннях клітини прилипають один одному за рахунок вироблення липких хімічних речовин. Злоякісні клітини подібні речовини не виділяють, тому пухлина більш тендітна, в результаті частина клітин може відвалитися і з кровотоком поширитися по організму. В результаті відбувається зростання метастазів.
3. Здатність вражати прилеглі органи. Доброякісні клітини в процесі росту витісняють поруч розташовані органи і тканини, але не проникають в них. У той час як ракові клітини мають таку здатність.
4. Методи лікування. Лікування раку часто пов’язане з променевою та хіміотерапією, що передують хірургічного видалення. А лікування доброякісних пухлин дозволяє відразу оперувати.
5. Рецидиви. Повторення злоякісних утворень зустрічається часто. І при цьому з’являється в іншому органі організму. Доброякісні ж рецидиви трапляються рідко, проте якщо це відбувається, то нової поразки з’являється в тому ж місці або дуже близько.
6. Смертність. На відміну від доброякісної, «погана» пухлина відрізняється великим відсотком смертності та перевищує її в десятки разів.

Спільність між раковими і доброякісними захворюваннями

Незважаючи на велику різницю між явищами, присутні і загальні ознаки:

• І «погане», і «хороше» освіта здатна до швидкого зростання.
• Обидва різновиди пухлин становлять небезпеку для життя. Злоякісна завжди несе в собі цю загрозу, а доброякісна, коли з’являється і зростає в тісному просторі, наприклад, в голові, виробляючи тиск і завдаючи непоправної шкоди сусіднім тканинам і структурам.
• Можливість повторення захворювання. В обох випадках можливе виникнення рецидиву, пов’язаного з рештою після видалення ураженими клітинами.

Етіологія

До доброякісних утворень в організмі призводить збій на клітинному рівні. Клітка в здоровому організмі живе протягом 42 годин. В цей час вона з’являється, росте і гине. Замість неї з’являється нова, що проходить такий же шлях. Якщо з якихось причин клітина не відмирає, і продовжує рости, то в цьому місці утворюється пухлина. До таких причин відносять:

• Шкідливі впливу УФЛ, отруйних парів і радіаційних випромінювань.
• Надмірне вживання в їжу шкідливих продуктів і напоїв: алкоголь, газовані напої, продукти швидкого харчування та напівфабрикати.
• Збої в режимі: порушення сну, перевтома.
• Вживання наркотичних речовин і тютюнових виробів.
• Порушення гормонального фону і ослаблення імунітету.
• Механічні пошкодження: удари, розтягнення, вивихи і переломи.

Злоякісні новоутворення розвиваються самостійно або при переродженні доброякісних пухлин. Вченими доведено, що до 80% випадків онкології залежать від впливу зовнішніх факторів:

• Вплив канцерогенів хімічного або фізичного походження. Хімічні речовини впливають на організм, потрапляючи зі шкідливою їжею або в момент вдихання небезпечних парів, наприклад, у випадках роботи на шкідливих виробництвах. Фізичні канцерогени організм отримує під дією випромінювань: іонізуючих або УФ-променів.
• Генетика. Вчені пов’язують схильність до утворення онкологічних захворювань зі спадковістю. Наприклад, у близьких родичів рак – ймовірність захворювання у представників наступного покоління збільшується в три рази.
• Онковіруси. Ряд вірусів, спільно з іншими фізичними факторами, провокують розвиток злоякісних новоутворень.

Стадії зростання доброякісних клітин

У медицині визначається три стадії розвитку новоутворень доброякісного характеру:

1. Ініціація. На цьому етапі виявлення захворювання відбувається вкрай рідко, тому що зміни відбуваються на рівні ДНК і не тягнуть за собою погіршення самопочуття або інших симптомів. Процес мутації впливає на два гена, один з яких відповідає за тривалість життя клітини, а другий за її розмноження. При мутації одного з генів формується доброякісна пухлина.
2. Промоція. Тут відбувається активне розмноження клітин, які зазнали мутації. Відповідальність за процес несуть пухлинні промотори. Етап триває роками, не проявляючи симптомів, що ускладнює діагностику захворювання, приводячи до наступного етапу.
3. Прогресія. Ця стадія є вирішальною для пацієнта. Швидкість зростання змінених клітин збільшується. Як правило, доброякісна пухлина не несе загрози смерті, але впливає на розташовані по сусідству органи, шляхом здавлювання і приводячи до порушення роботи організму. Прогресія сприяє постановці діагнозу, тому що притаманні на описаному етапі симптоми призводять пацієнта на обстеження.

На етапі прогресії з’являється ризик малігнізації. Ситуації сприяють зовнішні фактори, що провокують змінені клітини до стрімкого зростання.

Стадії розвитку раку

Прийнято виділяти чотири стадії розвитку онкозахворювань:

1. Першому етапу розвитку відповідає точна локалізація. Зона розташована в конкретній галузі і не проростає в сусідні тканини.
2. Пухлина продовжує зростати і досягає великих розмірів, але як і раніше залишається в межах первісної області. Випадки появи метастазів спостерігаються виключно в лімфовузлах розташованих поруч.
3. Третя стадія характеризується запуском процесів розпаду і проростання в стінки органу. Реєструється наявність метастазів в сусідніх лімфатичних вузлах.
4. Четверта стадія відповідає проростання в сусідні тканини і органи. Метастази з’являються в інших органах.

Ракові метастази на рентгенівському знімку

Фактори, що впливають на розвиток пухлин

Поки світова медицина не готова дати вичерпну відповідь, чому починається процес утворення пухлин. Робоча версія – мутація гена в ДНК клітини. Вважають, що саме мутує клітина втрачає контроль над проліферацією, дифференцированием і апоптозом клітин. Це три кити, на яких тримається розвиток і функціонування здорових клітин. А змушують ген мутувати несприятливі фактори:

1. Хімічні речовини ароматичної природи (ароматичні вуглеводні) здатні впливати на ДНК клітин, викликаючи мутацію генів.
2. Ультрафіолетове випромінювання і іонізуючарадіація надають руйнівну дію на клітинні структури.
3. Робота в умовах підвищених температур, а також травми можуть привести до зміни геному клітин.
4. Віруси також здатні стати причиною мутації клітин, ця область знаходиться під пильною увагою онкологів усього світу. По крайней мере, вірус папіломи людини абсолютно винен в виникає у жінок раку шийки матки.
5. Порушення в роботі імунної системи людини також може привести до захворювання на рак, тому підтвердженням виступає високий відсоток онкології серед хворих на СНІД.
6. Гормональні відхилення провокують розвиток онкології, приклади – рак молочної залози, рак простати.

Як лікується ангіома шкіри і наслідки

Перші ознаки у жінок

Перші ознаки онкології у жінок, які не гормонозалежних органів зазвичай такі ж, як і у чоловіків. Однак існує види раку, до яких схильні виключно жінки – це рак шийки / тіла матки, РМЗ, пухлини яєчників.

До перших симптому онкології по-жіночому, тобто, наприклад, до раку молочної залози можна віднести:

• відділення з соска, нерідко кров’янисті, втягнути ареоли;
• зміни кольору шкіри навколо соска;
• підвищення t тіла;
• ерозія навколо соска, ділянки з корочками;
• припухлість лімфовузлів в районі ключиці і пахви;
• набряк руки на тому боці, де є пухлина.

У разі раку шийки матки на ранніх стадіях розвитку цього онкологічного захворювання перші симптоми онкології у жінок відсутні і / або вони перетинаються з супутніми захворюваннями, пов’язаними із запаленням. До помітних візуальних змін при раку шийки матки можна віднести іноді нерегулярний місячний цикл, поява кров’яних виділень між менструаціями.

Якщо уражено тіло матки, то головним перший симптом – це маткові кровотечі, які нерідко виникають на тлі менопаузи. Також першими ознаками раку цього жіночого органу є переймоподібні болі.

Злоякісні пухлини яєчників складають приблизно 20% всіх злоякісних новоутворень у жінок. Діагностика раку яєчників – складна медична проблема. Розрізняють первинний і вторинний рак яєчників. На початкових стадіях, перших ознак цього онкологічного захворювання може не бути. Больовий синдром зазвичай стертий, жінки ігнорують свої відчуття. При раку яєчників важливо звернути увагу на наступні зміни:

• як часто виникають запори;
• чи є порушення сечовипускання;
• з’явилася тяжкість внизу живота;
• наскільки сильно присутнє почуття загальної слабкості і стомлюваності.

Всі перераховані вище твердження, можуть бути першими ознаками онкології у жінок.

огляд новоутворень

Термін «доброякісний» використовується для опису як медичних станів, так і пухлин і зазвичай відноситься до процесу, який не є особливо небезпечним.

Як з’являються ракові клітини в організмі?

В організмі існує величезна кількість клітин. Кожна клітина виконує свою роботу і функцію. Всі клітини працюють як годинник – чітко і відповідно до обраної програми. Але на організм впливають і інші фактори, такі як хвороба, хімічні речовини, радіація, ультрафіолетове випромінювання і т.д.

В результаті якась одна клітина під впливом несприятливих умов перетворюється на мутанта, змінює свою внутрішню форму, відбувається пошкодження ДНК і змінюється програма дій, за якими клітина раніше працювала.

Подивимося на здорові клітини, як ми вже і говорили вони працюють за чіткою інструкцією, яка прописана в ДНК. М’язова тканина, еритроцити, тромбоцити, лейкоцити – все виконують свою функцію. У ДНК прописується термін життя клітини. Наприклад, червоні кров’яні тільця доставляють кисень до тканин організму і живуть 125 днів, а ось тромбоцити, які допомагають закупорювати різні рани, живуть всього 4 дні, а після вмирають.

Давайте розглянемо всі стадії життя здорової клітини:

1. Зароджується клітина і зумовлюється її подальше життя і робота в організмі.
2. Після цього вона трохи підростає і вже починає виконувати основні функції.
3. Далі на всьому періоді життя сама клітина працює за певною схемою.
4. Далі йде старіння клітини і смерть.

Якщо клітина починає тупити і чинити свавілля, то організм відразу ж це обриває і знищує її. Але буває, коли організм ослаблений і не може вчасно зреагувати, ці клітини починають розростатися і перетворюватися в пухлини.

Доброякісна пухлина – це рак чи ні? Ні, це поки не рак. Зазвичай такі клітини не мають агресивного характеру і не заважають роботі найближчого органам і тканинам. Але ця пухлина може згодом перетворитися в рак.

У чому різниця між ними? Доброякісна пухлина росте повільно, не заходить в здорові тканини і не руйнує їх, її досить легко видалити хірургічним шляхом.

Відмінність ki 67 доброякісної пухлини від злоякісної

Індекс ki 67 має на увазі антиген ракової пухлини. Якщо аналіз виявив збільшений показник, то недуга знаходиться на стадії розвитку. Якщо ж маркер не виявлене або мінімальний, то ракова клітина знаходиться в стадії спокою.

Насправді існує велика кількість інших відмінностей. У цій статті ми розглянемо найзначніші з них.

Отже, першим і найважливішим відмінністю доброякісного від злоякісного утворення є темп його зростання. Найчастіше більш небезпечні пухлини ростуть набагато швидше, ніж менш небезпечні. Однак і в цьому правилі є винятки. Все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Також важливою відмінністю доброякісних утворень є їх здатність до виникнення метастазів. Якщо доброякісні утворення здатні поширюватися тільки локально, то злоякісні зачіпають і інші органи організму.

Також варто враховувати, що ракові клітини здатні до рецидивів. Це говорить про те, що, якщо захворювання, що виникло, наприклад, в шлунку, ви ліквідували, воно може виникнути знову, але вже в іншому органі.

Злоякісні клітини здатні до инвазиям. Це говорить про те, що вони можуть завдавати шкоди не тільки одному органу, а й сусіднім. Таким чином, ракові клітини дуже швидко поширюються і на інші органи, не маючи кордонів. А ось доброякісні утворення характеризуються наявністю чітких меж і контурів. Однак якщо вони почнуть збільшуватися в розмірах, то це може чинити тиск на інші органи. Тому стан доброякісних утворень також потрібно постійно контролювати.

Відмінність доброякісної пухлини і злоякісної молочної залози (або будь-який інший частини тіла) також полягає і в зовнішньому вигляді клітин. Так, доброякісні клітини є більш світлими, в той час як злоякісні, навпаки, – темними.

Також відмінність полягає і в методах лікування. Так, порівняно безпечні новоутворення найчастіше видаляються за допомогою хірургічного методу, в той час як небезпечні – за допомогою хіміотерапії або променевої опромінення.

УЗД

УЗД – діагностика займає лідируючі позиції в обстеженні онкологічних хворих з різними формами злоякісних новоутворень.

Ультразвукова діагностика виявляється малоінформативною тільки при злоякісному ураженні опорно-рухового апарату та центральної нервової системи, так як щільність кісткових структур не дозволяє отримати адекватний ультразвукової картини органу.

В інших випадках даний інструментальний метод дослідження проводиться практично завжди, так як дозволяє дешево і швидко оцінити наявність або відсутність пухлинного процесу в досліджуваних органах, а також дає достатні дані про розміри, структурою та формою новоутворення при його наявності.

Метод заснований на відображенні тканинами ультразвукових хвиль, які вловлює чутливий елемент УЗД апарату, після чого комп’ютер формує зображення внутрішнього органу. Завдяки різної ехогенності структурі тканин фахівець може виявити онкологічний процес.

На ехограмі візуалізується метастатический пухлинний осередок, розташований в печінкової тканини. Завдяки його гіпоехогенної структурі можна зробити висновок, що метастатический вогнище має меншу щільність, ніж печінкова тканина.

На ехограмі видно тканини яєчника, стрілкою вказано новоутворення з комірчастою структурою. В даному випадку ехокартіна відповідає раку яєчника в сукупності з полікістозних поразкою.

Патологія пухлинного росту. Патогенез клінічних синдромів Розділ

ЗАГАЛЬНІ МОРФОЛОГІЧНІ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУХЛИННОГО РОСТУ. АТИПІЯ, ЇЇ РІЗНОВИДИ ТА ХАРАКТЕРИСТИКИ. ФОРМИ РОСТУ НОВОУТВОРЕНЬ. БІОХІМІЧНІ, АНТИГЕННІ, ФІЗИКО-ХІМІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ПУХЛИННОЇ ТКАНИНИ

Онкологічні захворювання протягом всієї історії викликали бажання зрозуміти причину їх виникнення і саму суть хвороб, які несли смерть. Залежно від ступеня розвитку науки характеристика пухлин була різною. У XVIII ст. Ліонська академія оголосила конкурс на тему: «Що таке рак?» Конкурс виграв Бернар Перильє з відповіддю: «Рак — це хвороба, яку так само важко визначити, як і вилікувати». За минулі два століття у лікуванні раку сталися великі зміни, накопичений колосальний масив даних щодо природи, механізмів виникнення та існування раку, але дати вичерпне, коротке і однозначне визначення злоякісної пухлини і сьогодні важко.

Перш за все, треба розуміти, що під терміном «пухлина» об’єднують сотні захворювань, які виникають з різних клітин, мають різну причину, перебіг і прогноз. Традиційно пухлину характеризують як патологічний процес, що проявляється нестримним розмноженням клітин, які за генетичними, молекулярно-біологічними, морфологічними характеристиками відрізняються від нормальної клітини, з якої вони походять, та появою надлишкової клітинної маси («плюс-тканини»). Пухлинні клітини набувають невластиві нормальним клітинам риси ( анаплазія, катаплазія ). Катаплазія — зниження ступеня диференціювання клітин та тканин. Анаплазія — перехід клітин і тканин в цілком недифереційований стан. Пухлина характеризується морфологічним, біохімічним, імунологічним атипізмом; морфологічний атипізм може бути тканинним (порушення гістологічної структури органа) та клітинним (порушення форми та розміру клітин, зміна ядерно-цитоплазматичного відношення). Біохімічний атипізм пухлини проявляється змінами метаболізму клітин, а імунологічний — появою нових антигенних характеристик.

Важливо розуміти, що саме лише збільшення кількості клітин або об’єму тканини (так звана «плюс-тканина») не є раком, а часто навіть не є пухлиною (келоїдний рубець, гіперплазія ендометрія). Пухлина складається з «аномальних» клітин, яким притаманні ознаки різного ступеня анаплазії. Для ЗН характерна велика кількість атипових мітозів і, часто, некрозів. Таким чином, злоякісна пухлина характеризується клітинною і тканинною атипією, частою анаплазією клітин, інфільтративним типом росту в строму органа, в тому числі стінку судин. Ці властивості пухлини зумовлюють метастази і рецидиви. Але виявляють пухлини, які не мають клітинної атипії і високої проліферативної активності, але характеризуються інвазійним типом росту і тому мають здатність до рецидивів. Це абдомінальний та екстрабдомінальний десмоїд, нейрофіброматоз.

Ріст пухлини може бути експансивним, інфільтративним та апозиційним.

При експансивному рості пухлина росте, відштовхуючи оточуючі тканини; вони атрофуються, заміщуються сполучною тканиною, а пухлина, таким чином, обмежується псевдокапсулою. Експансивний ріст пухлини часто повільний, він характерний для зрілих доброякісних пухлин. Проте деякі злоякісні пухлини, наприклад фібросаркома, рак нирки, можуть рости експансивно.

При інфільтративному рості пухлинні клітини вростають в оточуючі тканини та руйнують їх. Межі пухлини при інфільтративному рості чітко не визначаються. Інфільтративний ріст пухлини часто швидкий та характерний для незрілих злоякісних пухлин. ЗН проникають в нормальну тканину та формують вирости з неопластичних клітин, що розповсюджуються в усі боки. ЗН рідко формують капсулу. Рак та саркома мають схожий характер інвазії, незважаючи на різницю в їх гістогенезі. Виділяють також місцеводеструктивний ріст , при якому пухлина інфільтрує та руйнує навколишні тканини, але нездатна поширюватися по всьому організму.

Апозиційний ріст пухлини відбувається за рахунок неопластичної трансформації нормальних клітин в пухлинні, що виявляють у пухлинному полі. Прикладом такого росту можуть служити десмоїди (фіброматози) передньої черевної стінки.

Стосовно просвіту порожнинного органа розрізняють ендофітний та екзофітний ріст пухлини. Ендофітний ріст — це інфільтративний ріст пухлини вглиб стінки органа. Екзофітний ріст — це експансивний ріст пухлини в порожнину органа. Ендофітний ріст більш властивий злоякісним пухлинам, проте чіткого зв’язку між типом росту і злоякісністю не існує.

Залежно від кількості вогнищ росту розрізняють уніцентричний та мультицентричний ріст пухлин. При уніцентричному рості в органі або тканині виникає одне вогнище росту, при мультицентричному — вогнищ декілька. Більшість пухлин росте уніцентрично. Але можливий, наприклад, мультицентричний рак молочної залози, мультицентричний рак шкіри. Слід розрізняти мультицентричний ріст пухлини в органі та множинний рак, при якому виникає декілька пухлин в різних органах.

За зовнішнім виглядом розрізняють такі види пухлини: вузол, інфільтрат, виразка, кіста. Вузол — компактне новоутворення з чіткими межами. Може також мати вигляд шляпки гриба на широкій ніжці, поліпа. Поверхня його може бути гладенькою, горбистою, сосочковою, нагадувати цвітну капусту. Типовий приклад вузла — лейоміома матки. Інфільтрат — це компактне новоутворення без чітких меж. Виразка — пухлина у вигляді дефекту тканини з валоподібними краями, горбистим дном та інфільтруючим ростом. Кіста — новоутворення з чіткими межами, що має порожнину. Доброякісні пухлини частіше ростуть у вигляді вузла чи кісти, злоякісні — у вигляді інфільтрату чи виразки, проте залежності не існує. За зовнішнім виглядом пухлини не можна визначити її злоякісність!

Кожна пухлина має строму, яка в різних пухлинах представлена по-різному. Строма складається зі сполучної тканини, судин, нервів, які забезпечують живлення та існування новоутворення (підтримання його структури, забезпечення киснем і поживними речовинами, виведення метаболітів). Немає пухлини, яка б не мала стромальних компонентів. Але чим більше виражена анаплазія пухлини (тобто чим менше диференційована пухлина), тим менше в ній стромальних елементів. Є винятки, наприклад скірозна карцинома, в якій переважає фіброзна строма, а пухлинних клітин дуже мало (вони формують лише окремі ланцюжки).

Строма пухлини формується зі сполучної тканини органа, в якому пухлина виникла, але пухлинні клітини змінюють її, наприклад, стимулюючи утворення нових судин, в тому числі аномальних, які сприяють метастазуванню.

За клінічним перебігом всі пухлини розподіляються на доброякісні та злоякісні. Злоякісним пухлинам властиві швидкий ріст; інфільтративний ріст; здатність до метастазування; незрілість клітин; клітинний атипізм; велика кількість мітозів.

Не всі злоякісні пухлини мають описані характеристики. Наприклад, базальноклітинна карцинома не здатна метастазувати ( місцеводеструктивний ріст ), деякі саркоми ростуть роками. Велику кількість мітозів можуть відмічати в тканинах, що відновлюються, також при деяких фізіологічних станах, тому великого значення набуває пошук атипових мітозів, чисельна оцінка мітотичної активності досліджуваної тканини (кількість мітозів, вище якої процес оцінюється як злоякісний), оцінка загальної структури тканини.

Доброякісні пухлини характеризуються , як правило, повільним ростом; експансивним ростом; відсутністю метастазів; зрілістю клітин; тканинним атипізмом; поділом клітин зі швидкістю, що не перевищує таку у нормальній тканині.

Деякі доброякісні пухлини мають такий самий клінічний перебіг, як і злоякісні — наприклад, доброякісні пухлини оболонок мозку здатні викликати тяжку мозкову симптоматику і навіть загибель пацієнта; фіброматоз шиї призводить до стискання судинно-нервових пучків, порушення дихання за рахунок росту без чітких меж. Ріст без чітких меж також властивий багатьом відносно доброякісним пухлинам ЦНС.

Пухлини здатні рецидивувати. Рецидиви властиві як злоякісним, так і доброякісним пухлинам, причому в ході рецидивного росту морфологічна будова пухлини може змінюватися і відбувається пухлинна прогресія .

З перерахованого вище зрозуміло, що визначення пухлини неоднозначне і багатогранне. Пошук чітких критеріїв змусив учених заглибитися у біохімічну, генетичну та антигенну структуру клітин та тканин.

Пухлині властивий біохімічний атипізм — в пухлинних клітинах переважають процеси анаеробного окиснення, її тканина багата на холестерин, глікоген, молочну кислоту. Анаеробне окиснення — це захисна і пристосувальна реакція пухлини, маса якої постійно збільшується, спричиняючи нестачу поживних речовин і кисню.

Пухлинній клітині властивий гістохімічний атипізм — зокрема, атипізм обміну білків, специфічні ферментні системи. Так, особливістю злоякісних пухлин є активний фермент теломераза , який в нормі заблокований у більшості еукаріотичних клітин. Теломери хромосом здорової клітини мають на кінцях неінформативні послідовності нуклеотидів, які втрачаються при кожному мітозі. Як тільки неінформативні послідовності вичерпані (а це відбувається приблизно через 50 мітозів — так званий ліміт Хейфліка ), клітина втрачає здатність розмножуватися. Фермент теломераза добудовує нуклеотидні послідовності на кінцях теломер, таким чином, клітина набуває здатності до безмежного поділу. В нормі теломераза експресується в стовбурових клітинах, статевих та епітеліальних клітинах, що мають швидко оновлюватися. В пухлинах активна теломераза міститься у 90% клітин.

Пухлина має ряд тільки їй властивих антигенів ( антигенний атипізм ) — онкобілки, ангіогенні фактори, фактори росту, рецептори до них тощо. Одночасно в пухлині зберігаються основні морфофункціональні особливості початкових тканин — тканинні антигени, рецептори гормонів, кластери диференціювання. Внаслідок катаплазії може відбуватися антигенне спрощення пухлини — втрата антигенів, властивих зрілим клітинам, і набуття антигенного профілю незрілої, стовбурової клітини. У разі, коли пухлина втратила морфологічні риси вихідної тканини, імуногістохімічне визначення антигенів допомагає встановити гістогенез пухлини. Деякі пухлини, наприклад лімфоми, неможливо розрізнити без визначення антигенного профілю.

Пухлинним клітинам властивий блок диференціювання — зупинка дозрівання певного клітинного ростка. Наприклад, затримка дозрівання клітин мієлоїдного ряду призводить до появи мієлолейкозів. Але блок диференціювання — необов’язкова умова розвитку пухлини. Необхідна одночасна дія кількох генетичних порушень.

Пухлині властивий автономний ріст . В нормі кількість клітин регулюється шляхом балансування клітинного поділу та клітинної елімінації. У разі онкологічного захворювання збільшення клітинної маси випереджує загибель клітин. Це відбувається або за рахунок посилення проліферації, або за рахунок пригнічення апоптоза, а частіше — при одночасній дії цих процесів. Пухлинні клітини не здатні реагувати на зовнішні сигнали, і об’єм клітинної маси перестає залежати від потреб організму. Автономність є однією з головних рис пухлини. Інші ознаки пухлинного росту (клітинна атипія, блок диференціювання, порушення біохімічних процесів тощо), часто супроводжують пухлинне переродження, але не є необхідними для його прояву (Імянітов Е.Н., Хансон К.П., 2007).

Для виникнення трансформованого пухлинного клону необхідно як мінімум 5–9 мутацій в різних онкогенах та антионкогенах (Fearon and Vogelstein, 1990). З точки зору статистики, виникнення такої кількості мутацій в ізольованій клітині є неймовірним. Мутації накопичуються в певному клоні клітин, який набуває рис «генетичної нестабільності» і дає початок пухлині. Це експериментально підтверджено: поряд зі «значимими» мутаціями в пухлинах виявляють велику кількість «побічних», нейтральних, пошкоджень геному.

Пухлинний ріст зумовлюється активуючими мутаціями в онкогенах, інактивуючими мутаціями в антионкогенах та геномною нестабільністю. Спектр пошкоджень геному в новоутвореннях різноманітний: ампліфікації (збільшення копійності генів), делеції, транслокації, мікромутації тощо. Для багатьох пухлин визначені типові генетичні пошкождення, які клінічно проявляються різним перебігом, прогнозом захворювання, а також здатністю реагувати на терапію. Для сучасної онкології набуває нового сенсу традиційний вираз «лікувати хворого, а не хворобу», оскільки кожна пухлина має свої генетичні особливості, які виникли на основі геному пацієнта.

На початку ХХІ ст. сформувалися чіткі уявлення про молекулярно-генетичні феномени пухлинного росту. Вони узагальнені у праці D. Hanahan та R. Weinberg у 2000 р. Всі пухлини характеризуються такими рисами:

1. самодостатність стосовно проліферації — пухлина сама продукує фактори росту, відповідні рецептори та інші компоненти сигнального каскаду, який запускає поділ клітини;

2. втрата чутливості до сигналів, що стримують процес проліферації, — у пухлині інактивовані супресорні (антимітотичні) білки;

3. уповільнення процесів програмованої клітинної загибелі (апоптоз);

4. необмежений реплікативний потенціал клітин (який пов’язаний із подоланням «ліміту Хейфліка»);

5. стимуляція процесів ангіогенезу — пухлина сама експресує ангіогенні фактори, намагаючись задовольнити потреби клітин в оксигенації;

6. здатність до інвазії та метастазування — пухлина продукує гістолітичні ферменти (протеази), а також фактори, що пригнічують місцевий імунітет;

7. геномна нестабільність — у пухлинних клітинах інактивовані системи репарації ДНК, порушений контроль клітинного циклу;

8. перебудова стромальних компонентів, яка створює сприятливі умови для розвитку злоякісного клону.

МОРФОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН

Існує багато гістологічних варіантів пухлин. Для зручності спілкування дослідників з різних країн та різних спеціальностей експертами ВООЗ розроблені класифікації пухлин залежно від локалізації, гістогенезу та клінічного перебігу. Існують 28 всесвітніх гістологічних класифікацій. Класифікації також регулюють термінологію пухлин. Багато пухлин мають велику кількість синонімів, які склалися історично і розповсюджені в деяких регіонах. Наприклад, мезотеліома (пухлина з клітин мезотелію очеревини, плеври, перикарду) має такі синоніми: карциносаркома, злоякісна епітеліома, целомічний рак, целотеліома, саркоматозна ендотеліома, ендотеліома.

Досконалих класифікацій немає і, можливо, вони не будуть створені в найближчий час — ще не все відомо про походження різних тканин і пухлин. Головна проблема гістогенезу — визначення тканинного зачатку пухлини. До цього часу чітко не визначене походження таких пухлин, як альвеолярна саркома м’яких тканин, злоякісна зернистоклітинна пухлина (пухлина Абрикосова) та ін. Суперечливе походження деяких клітин кровотворної системи і клітин, які здатні виробляти біологічно активні сполуки. Тому класифікації періодично змінюються, доповнюються у міру накопичення знань у біології та гістології. Але досі є групи пухлин, які називають «недиференційовані» або «пухлини невизначеного гістогенезу».

Назва доброякісної пухлини в більшості випадків утворюється шляхом поєднання латинської чи грецької назви тканини із закінченням -oma : фіброма, папілома, лейоміома, аденома. Назва злоякісних пухлин з епітеліальної тканини формується шляхом поєднання латинської чи грецької назви тканини і слова «карцинома» або «рак». Наприклад, аденокарцинома, плоскоклітинний рак. Для злоякісних неепітеліальних пухлин словоутворювальним елементом є термін «саркома» або «бластома». Наприклад, ліпосаркома, гангліонейробластома.

Пухлини класифікують на основі приналежності пухлини до тканини, з якої вони походять ( гістогенетична класифікація ):

1. пухлини з епітеліальної тканини (мають ектодермальне чи ендодермальне походження): рак (carcinoma);
2. пухлини зі сполучної тканини, що виникає із середнього листка — мезодерми: саркома (від грецького sarx — м’ясо);
3. пухлини з епітеліальної та сполучної тканини одночасно: карциносаркоми;
4. пухлини гемопоетичної тканини: гемобластози (лейкози, злоякісні лімфоми);
5. нейроендокринні пухлини (карциноїди, парагангліоми, дрібноклітинний рак легені, медулярний рак щитоподібної залози, тимоми, феохромоцитоми, хемодектоми) — походять з нейроендокринних клітин (APUD-системи);
6. пухлини ендотелію та мезотелію — новоутворення з кровоносних та лімфатичних судин, синовіальних та серозних оболонок;
7. пухлини з нервової системи;
8. пухлини з ембріональних залишків;
9. трофобластичні пухлини;
10. змішані пухлини.

Для покращання взаєморозуміння онкологів різних країн у визначенні стадій та обліку онкологічних захворювань, оцінки ефективності лікування з приводу злоякісних пухлин Міжнародний протираковий союз (UICC) запропонував класифікацію пухлин за системою ТNМ . Черговий раз (7-ме видання) класифікація переглядалася в 2009 р. Ця класифікація повністю узгоджена із відповідними системами найавторитетніших онкологічних організацій, таких як Американський об’єднаний комітет з онкології (AJCC) та Міжнародна федерація гінекологів та акушерів (FIGO).

В основу класифікації за системою ТNМ покладений принцип опису вперше виявлених пухлин, а розповсюдження їх визначається рентгенологічним, ендоскопічним дослідженнями та іншими інструментальними методами (магнітно-резонансна, комп’ютерна томографія — МРТ, КТ). Їх застосування збільшує вартість не лише лікування, але й діагностики. Європейським товариством медичної онкології (ESMO) розроблено мінімальні практичні рекомендації щодо лікування основних типів злоякісних пухлин, більшість з яких доступні і в країнах з обмеженими економічними можливостями.

Основним мотивом міжнародної класифікації новоутворень є розробка методики уніфікованого виявлення клінічних даних.

Всі ознаки: локалізація пухлини, клінічна та анатомічна розповсюдженість процесу (визначається згідно із клінічним обстеженням), тривалість скарг, стать та вік хворого, гістологічна будова, ступінь злоякісності тощо — впливають на прогноз захворювання!

Визначення прогнозу перебігу захворювання та планування найефективнішого курсу лікування — одне з найважливіших завдань клініциста. Основні принципи класифікації повинні застосовуватися до всіх локалізацій пухлин незалежно від запланованого лікування. Стадія процесу уточнюється більш достовірно після хірургічного видалення пухлини та післяопераційного гістологічного дослідження матеріалу.

Система ТNМ ґрунтується на трьох компонентах:

• Т (tumor) — розповсюдження первинної пухлини;
• N (nodulus) — стан регіонарних лімфатичних вузлів;
• М (metastasis) — наявність чи відсутність віддалених метастазів.

До цих компонентів додаються індекси, які вказують на поширеність злоякісного процесу: Т 0 , Т 1 , Т 2 , Т 3 , Т 4 ; N 0 , N 1 , N 2 , N 3 , N 4 ; М 0 , М 1 . Використовуються й інші додаткові символи.

КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ ТNМ

Т — первинна пухлина, визначається до лікування

Т іs — передінвазивна карцинома (сагсіnoma іn situ)

Т 0 — первинна пухлина не визначається

Т 1 , Т 2 , Т 3 , Т 4 — розміри первинної пухлини

Т х — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

N — регіонарні лімфатичні вузли

N 0 — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів

N 1 , N 2 , N 3 — ступені ураження лімфатичних вузлів

N х — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів

М — віддалені метастази

М 0 — ознак віддалених метастазів немає

М 1 — наявні віддалені метастази

М х — недостатньо даних про віддалені метастази

Показник М 1 може бути доповнений залежно від локалізації метастазів наступними символами: легені — рulm; кістки — оss; печінка — hep; головний мозок — brа; лімфовузли — lym; кістковий мозок — mаr; плевра — рle; шкіра — ski; метастази в інших органах — оth.

ПАТОМОРФОЛОГІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ pТNМ

Категорії рТ, рN, рМ відповідають категоріям Т, N та М. Винятками, за 7-м переглядом, є категорії рМ х (не використовується) та рМ 0 (використовується тільки за результатами аутопсії).

Гістопатологічна градація

Gх — ступінь диференціації пухлини не може бути визначений

G1 — високий ступінь диференціації

G2 — проміжний ступінь диференціації

G3 — низький ступінь диференціації

G4 — недиференційована пухлина

Додаткові символи

L — інвазія лімфатичних судин

L 1 — інвазія поверхневих лімфатичних судин

L 2 — інвазія глибоких лімфатичних судин

L х — інвазія лімфатичних судин не встановлена

V 0 — вени не мають пухлинних клітин

V 1 — виявлено пухлинні клітини в просторі вен

V х — інвазія вен не піддається оцінці

Pn — периневральна інвазія

Pn х — периневральна інвазія не може бути визначена

Pn 0 — периневральна інвазія відсутня

Pn 1 — наявність периневральної інвазії

Символ «y». Якщо радикальне хірургічне видалення не було первинним етапом лікування, перед позначенням рТNМ ставиться символ «у». Наприклад, урТ2. Такі випадки необхідно описувати окремо.

Символ «r». При класифікації рецидивів за системою ТNМ або рТNМ перед вказаним позначенням ставлять символ «r».

Фактор С. За системою ТNM може бути факультативно використана ще одна ознака — рівень надійності, або фактор С. Він характеризує методи дослідження, на основі яких було встановлено діагноз:

С1 — дані тільки клінічного дослідження

С2 — застосовували спеціальні методи дослідження

С3 — дані тільки пробного хірургічного втручання

С4 — дані, отримані після радикальної операції та дослідження післяопераційного препарату

СТАДІЇ МОРФОГЕНЕЗУ ЗЛОЯКІСНИХ НОВОУТВОРЕНЬ. ФОНОВІ ТА ПЕРЕДРАКОВІ ЗАХВОРЮВАННЯ: ГІПЕРПЛАЗІЯ, ГІПЕРТРОФІЯ. МЕТАПЛАЗІЯ, ДИСПЛАЗІЯ. ПЕРЕДПУХЛИННІ ПРОЦЕСИ. ФАКУЛЬТАТИВНИЙ ТА ОБЛІГАТНИЙ ПЕРЕДРАК

Морфогенез пухлини можна поділити на стадії передпухлинних змін та формування й росту пухлини. Виникненню ЗН часто передують місцеві патологічні стани (захворювання), що виникають на основі загальних змін організму. Такі патологічні процеси називаються передпухлинними . Тривала дія канцерогенних агентів призводить до запалення в тканині, посиленої проліферації клітин і зниження їх дозрівання. При тривалому існуванні цей процес може набути злоякісного перебігу. Передпухлинні зміни, як правило, передують розвитку пухлини, але можливий і розвиток новоутворення de novo.

Серед передпухлинних захворювань виділяють так звані фонові зміни. Фонові зміни проявляються дистрофією, атрофією, склерозом, гіпертрофією, метаплазією, дисплазією. Власне передпухлинними вважають гіпертрофію (гіперплазію), метаплазію та дисплазію. Розвиток пухлин на їхньому тлі все ще необов’язковий (окрім деяких випадків дисплазії), але вірогідність пухлинної трансформації підвищується. Найбільш характерною ознакою передпухлинного процесу є проліферація із затримкою диференціації клітин. Передпухлинні зміни також гістологічно проявляються атипією росту клітин, більшою, ніж у нормі, кількістю мітозів.

Гіпертрофія (гіперплазія) — збільшення об’єму органа або тканини за рахунок збільшення кількості функціонально-спеціалізованих клітин (клітинна гіперплазія) або їх об’єму (внутрішньоклітинна гіперплазія). Гіпертрофія може бути робоча — виникає при підвищеному навантаженні на орган або тканину; вікарна , або замісна — після видалення частини органа або одного з парних органів; нейрогуморальна . Гіпертрофічні розростання можуть виникати при різноманітних патологічних процесах — хронічному запаленні, хронічному набряку. Внаслідок атрофії розвивається вакатна гіпертрофія , при якій втрачену функціональну частину органа чи тканини заміщує сполучна чи жирова . Гіпертрофії та гіперплазії нерідко є підґрунтям для розвитку пухлин.

Метаплазія — перехід однієї тканини в іншу. Зазвичай виникає метаплазія споріднених тканин (в межах одного зародкового листка), але можлива метаплазія в похідні іншого зародкового листка. Метаплазія виникає внаслідок регенерації, тривалих запальних процесів, а також в пухлинах. Відносно часто виявляють кишкову метаплазію слизової оболонки шлунка, залозисту метаплазію плоского епітелію нижньої третини стравоходу (стравохід Баретта), плоскоклітинну метаплазію призматичного епітелію цервікального каналу. Метаплазія може стати фоном для розвитку злоякісної пухлини. В уже існуючих пухлинах також можливий перебіг метапластичних процесів, наприклад, утворення кісткових балок при раку молочної залози або плоскоклітинної метаплазії при раку сечового міхура.

Дисплазія — порушення проліферації та диференціювання епітелію з розвитком клітинної атипії і порушенням гістоархітектоніки. Наприклад, при дисплазії епітелію шийки матки відмічають порушення стратифікації (пошарової будови) епітеліального пласту: базальні (росткові) шари клітин поступово витісняють більш зрілі, при цьому виявляють порушення форми та розміру клітин, атипію ядер, збільшення числа мітозів. Можуть виникати дисплазія і метаплазований епітелій.

Розрізняють три ступені дисплазії: легку, помірну та тяжку. Легка і помірна дисплазія вважаються зворотними. Вони можуть зникати під дією лікування, при припиненні впливу канцерогенного фактора; в окремих випадках навіть спонтанно регресувати. Початкові стадії дисплазії морфологічно подібні процесам регенерації. Але слід розуміти: якщо пухлинна трансформація започаткована (є порушення геному клітини), навіть усунення канцерогенного фактора не зупиняє патологічний процес. Клінічно розрізнити випадки дисплазій, які будуть прогресувати і піддадуться регресії, зазвичай неможливо. Тому всі пацієнти з дисплазіями мають перебувати на диспансерному обліку. Для деяких видів дисплазій існують імуногістохімічні маркери, які дозволяють прогнозувати перебіг захворювання навіть на стадії легкої дисплазії. Наприклад, білок р16 накопичується в епітелії шийки матки, якщо в геном епітеліальних клітин вбудувався онкобілок Е7 вірусу папіломи людини. Це допомагає ретельно спланувати тактику ведення пацієнта.

Найбільш виражені зміни відмічають при третьому ступені дисплазії , коли в тканинах виявляють атипові мітози, ізольовані атипові клітини чи їх скупчення, що не проростають крізь базальну мембрану. Дисплазію III ступеня іноді складно відрізнити від раку in situ («рак на місці»). Дисплазія може мати місце тривалий час, поступово прогресуючи. У разі відсутності лікування або при тривалому впливі канцерогенних факторів дисплазія перетворюється в інвазивну злоякісну пухлину. Так, дисплазія шийки матки, яку викликає вірус папіломи людини, з роками може перетворитися в рак шийки матки. Дисплазія епітелію в аденомах товстої кишки з часом прогресує і перетворюється на аденокарциному товстої кишки.

Залежно від ймовірності перетворення на рак передракові захворювання розподіляють на облігатні та факультативні. Захворювання, з яких завжди розвиваються ЗН, називаються облігатними , а хвороби, що не завжди, але часто перетворюються на рак, називаються факультативними передраками. Всі облігатні та факультативні передпухлинні стани поділяють також на деструктивні та проліферативні . З перших зазвичай розвиваються виразкові та ендофітні карциноми, а з других — екзофітні.

Передракові захворювання, що існують тривалий час, можуть маскувати прояви злоякісної пухлини, особливо на ранніх стадіях, що зумовлює діагностичні помилки.

ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ

Доброякісні пухлини виникають на тому самому фоні, що й злоякісні — під дією канцерогенних факторів, ендокринних порушень, хронічних запальних процесів тощо. Але клітини і тканини, з яких побудована пухлина, залишаються зрілими і так само диференційованими, як і у вихідній тканини. Джерело походження доброякісних пухлин майже завжди можна встановити. Для них характерне порушення будови органа (тканинний атипізм), наприклад, патологічне розростання зрілої сполучної тканини, жирової тканини, судин тощо. Доброякісним пухлинам властивий повільний експансивний ріст. Але вони можуть викликати загрозливі клінічні синдроми, наприклад кровотечі, стискання навколишніх органів та тканин. Доброякісні пухлини (наприклад фіброми, ліпоми, невуси) здатні рецидивувати після нерадикального видалення. Іноді при цьому відбувається малігнізація (табл. 3.1).

Межа між добро- та злоякісною пухлиною не завжди чітка й очевидна. Існує велика кількість пухлин пограничної (англ. borderline) будови (наприклад погранична серозна папілярна цистаденома яєчника). Виділяють пухлини з невизначеним злоякісним потенціалом , наприклад гранульозоклітинна пухлина яєчника. Чіткі критерії злоякісності для таких пухлин відсутні. Деякі з них можуть мати перебіг доброякісний, інші — з часом метастатичний. Тому хворі з такими пухлинами після радикального лікування мають знаходитися під суворим наглядом лікаря.

Таблиця 3.1

Доброякісні пухлини

Злоякісні пухлини

Гістогенез (походження) пухлини