ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Відійшов у вічність багаторічний працівник галузі охорони здоров’я Станьковський Євген Збігневич

Голова НСЗУ Наталія Гусак відвідалаТернопільщину щодо реалізації програми “Доступні ліки”

МОЗ та ДСНС нагадують, як не допустити отруєння та як допомогти постраждалим

Проба Манту у дітей

ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

ТЕРНОПІЛЬСЬКОЇ ОБЛДЕРЖАДМІНІСТРАЦІЇ

м. Тернопіль, вул. Грушевського, 8, e-mail: [email protected]

Методичні рекомендації

Проба Манту ( туберкуліновая проба, туберкулінодіагностика) – це метод дослідження напруженості (вираженості) імунітету до збудника туберкульозу за допомогою оцінки шкірної реакції на спеціальний препарат мікобактерій -туберкулін.

Що таке туберкулін?

Завдання туберкуліну – “позначити” в організмі присутність туберкульозної палички для того, щоб можна було оцінювати реакцію організму (якісно і кількісно) на цю “присутність”. У цьому сенсі туберкулін відмінно справляється зі своїм завданням – саме з цієї причини препарат так і не був підданий корінній переробці і ось вже більше 100 років, до сьогоднішнього дня є одним з основних засобів діагностики туберкульозу. Туберкулін (точна назва “альттуберкулін”, АТ) Коха – це “витяжка”, лізат з мікобактерій туберкульозу, інактивованих (убитих) нагріванням. Класичний препарат, окрім самого туберкуліну, містив багато домішок – залишки поживного середовища, на якому вирощували бактерії, солі фосфатного буферного розчину, натрію хлорид, стабілізатор Твін 80 і фенол в якості консерванта. В основному препарат позбавлений від баластних домішок, проте він може утримувати їх в слідових кількостях, що може впливати на результат реакції. Проте до кінця досі невідомий в точності механізм взаємодії туберкуліну з імунною системою. З одного боку, лізат білків (пептиди, амінокислоти) не можуть бути повноцінним антигеном. І дійсно, туберкулін не викликає утворення імунітету. Але ця точка зору не пояснює посилення, як при вакцинації, реакції при частій постановці проби – так званий “бустерний ефект” проби Манту. Так що ж таке туберкулін? Швидше за все, туберкулін можна охарактеризувати як різнорідну суміш з органічних речовин різного ступеню складності, отриманих з мікобактерій.

Що таке проба Манту?

Проба Манту – це реакція організму на введення туберкуліну. У місці введення препарату в шкіру виникає специфічне запалення (імітується туберкульозний процес), викликане інфільтрацією Т-лімфоцитами – специфічними клітинами крові, відповідальними за клітинний імунітет. Фрагменти мікобактерій як би притягують до себе лімфоцити з кровоносних судин шкіри, що пролягають поблизу. Але в гру вступають не усі Т-лімфоцити, а тільки ті, що вже повністю або частково “знайомі” зі збудником туберкульозу. Якщо організм вже “познайомився” із справжньою мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше, а реакція буде “позитивною” (є інфікування туберкульозною паличкою). Природно, позитивна реакція означає, що запалення перевищує таке, що викликається самим уколом і деякий діагностичний поріг. Вимірюючи лінійкою діаметр папули можна оцінити напруженість імунітету до туберкульозної палички. Реакція організму на туберкулін є одним з різновидів алергії (туберкулін сам по собі є алергеном). На результати проби Манту чинять вплив: імунодефіцит (реальний), хіміотерапія пухлин і гемодіаліз, а також різні порушення в методиці її проведення : транспортуванні і зберіганні туберкуліну, при застосуванні нестандартного і неякісного інструментарію, при погрішностях в техніці постановки і читання проби Манту. З урахуванням вищеперелічених чинників, в ізольованому виді, сама по собі позитивна реакція Манту не являється 100% показником інфікування туберкульозом. Для підтвердження діагнозу вимагається провести ряд інших досліджень – виключення зв’язку з вакцинацією БЦЖ, флюорографію грудної клітки, мікробіологічний посів мокроти і ряд інших. У свою чергу негативний результат не дає 100 % гарантії відсутності в організмі мікобактерії.

Навіщо потрібна проба Манту?

Вірніше так, а чи потрібна проба Манту взагалі? Із цього приводу ВООЗ відповідає ствердно – так, для країн з високою актуальністю туберкульозу (саме такими є Україна і більшість країн СНД зараз) ця проба є одним з дієвих заходів контролю інфекції. Навіть у тих країнах, де актуальність туберкульозу невелика, наприклад в США і Франції, проба Манту застосовується досить активно – для виявлення інфікованих туберкульозом в групах високого ризику.

Реакція Манту потрібна для:

• виявлення первинно-інфікованих, тобто тих, у кого вперше виявлений факт інфікування туберкульозною паличкою;
• виявлення інфікованих більше за один рік з гиперергічними реакціями на туберкулін;
• інфікованих більше за один рік зі збільшенням інфільтрату на 6 мм і більше;
• діагностика туберкульозу у осіб, які інфіковані паличкою Коха, але не проявляють, в даний момент, симптомів захворювання;
• підтвердження діагнозу туберкульозу;
• відбору контингентів дітей.

Протипокази до постановки проби Манту.

Слід особливо відмітити, що проба Манту є нешкідливою як для здорових дітей і підлітків, так і для дітей з різними соматичними захворюваннями. Туберкулін не містить живих мікроорганізмів, а у вживаному дозуванні 2 ТІ (0,1 мл) не впливає ні на імунну систему організму, ні на увесь організм в цілому. Постановка проби не має сенсу у дітей молодше 12 місяців, бо результат проби буде недостовірним або неточним, у зв’язку з віковими особливостями розвитку імунної системи – реакція може бути псевдонегативною. Діти молодше 6 місяців нездатні адекватно відповідати на пробу Манту.

Протипоказаннями до проведення туберкуліновой проби є:

• шкірні захворювання
• гострі і хронічні інфекційні і соматичні захворювання у стадії загострення (проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення усіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину)
• алергічні стани
• епілепсія.

Не допускається проведення проби в тих колективах, де є карантин по дитячих інфекціях. Проба Манту ставиться через 1 місяць після зникнення усіх клінічних симптомів або відразу після зняття карантину.

Проба Манту і щеплення

З огляду на те, що імунітет, який виробляється в результаті щеплень, може вплинути на результат проби Манту, її постановка не повинна проводитися в один день з якими б то не було щепленнями. Інакше збільшується ризик псевдопозитивних реакцій. В той же час, відразу після оцінки результатів проби, того ж дня або пізніше, щеплення можуть проводитися без обмежень. Якщо щеплення проводяться до постановки проби, то для виключення взаємовпливу інтервал між введенням інактивованих (убитих) вакцин, таких як проти грипу, дифтерії і правця й тому подібне, і постановкою реакції Манту повинен складати не менше 4 тижнів. Це в рівній мірі стосується і введення сироваток та імуноглобулінів. У разі проведення щеплень живими вакцинами (кір, паротит, краснуха, і тому подібне) цей інтервал бажано збільшити до 6 тижнів.

Як ставиться проба Манту?

Спеціальним туберкуліновим шприцем внутрішньошкірно (середня третина внутрішньої поверхні передпліччя) вводиться туберкулін в перерахунку 2 туберкулінові одиниці (ТО). Об’єм введеної дози складає 0,1 мл. Голка вводиться зрізом догори, на глубину достатню для того, щоб випускний отвір повністю занурився в шкіру. Для того щоб упевнитися в тому, що голка не проникла під шкіру і забезпечити саме внутрішкірне введення, голку трохи піднімають, натягуючи шкіряні покрови. Після введення туберкуліну утворюється специфічне вибухання верхнього шару шкіри.

Як доглядати за місцем уколу?

До моменту оцінки результатів не потрібно мастити місце постановки проби зеленкою, перекисом водню. Не треба заклеювати ранку лейкопластирем – під ним шкіра може пріти. Не допускайте того, щоб дитина розчісувала “гудзичок”. Пам’ятайте, що правильний догляд за місцем введення туберкуліну може вплинути на результат проби, а це не треба ні пацієнтові, ні лікареві. Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку, із застосуванням усіх традиційних засобів.

Як оцінюються результати?

Найголовніше в пробі Манту це не постановка, а оцінка її результатів, а ще важливіше – виведення з результату оцінки проби. Після введення туберкуліну, на 2-3 день утворюється специфічне ущільнення шкіри – так звана “папула” (інфільтрат, ущільнення). На вигляд це округла ділянка шкіри, що трохи височіє над шкірою. При легкому натисканні на неї прозорою лінійкою (або якщо натиснути і відпустити пальцем) вона повинна злегка побіліти. На відміну від простого почервоніння, на дотик (хоча це не завжди можна зловити пальцями) папула відрізняється від навколишньої шкіри своєю консистенцією – вона щільніша. З точки зору анатомії, ця папула є результатом свого роду насичення шкіри клітинами, а саме лімфоцитами, сенсибілізованими (тобто чутливими) до палички Коха. Природно, що чим більше в організмі лімфоцитів, що “знають” про мікобактерію, тим більше буде інфільтрат (папула).

Розмір папули вимірюють при достатньому освітленні прозорою (з тим, щоб був видний максимальний діаметр інфільтрату) лінійкою на 3 день (через 48-72 годин) після введення туберкуліну. Лінійка повинна розташовуватися поперечно до поздовжньої осі передпліччя. Не допускається застосовувати для виміру термометр і інші “підручні матеріали” на зразок міліметрівки і саморобних лінійок з рентгенівської плівки. Вимірюється тільки розмір ущільнення. Почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету до туберкульозу або інфікованості, проте воно реєструється). Природно, що чим більше в організмі лімфоцитів, що “знають” про мікобактерію, тим більше буде інфільтрат (папула).

Класифікація результатів проби Манту

Проба вважається:

• негативною – при повній відсутності інфільтрату (ущільнення) або за наявності уколочної реакції (0-1 мм);
• сумнівною – при інфільтраті (папулі) розміром 2-4 мм при тільки гіперемії (почервонінні) будь-якого розміру без інфільтрату (ущільнення);
• позитивною – за наявності вираженого інфільтрату (папула) діаметром 5 мм і більше.

Слабо позитивними вважаються реакції з розміром інфільтрату 5-9 мм в діаметрі; середньої інтенсивності – 10-14 мм; вираженими – 15-16 мм;

• гиперергічною (тобто занадто сильно вираженою) у дітей і підлітків вважається реакція з діаметром інфільтрату 17 мм і більше, у дорослих – 21 мм і більше, а також везикуло-некротична (тобто з утворенням гнійничків і омертвіння тканини) реакція, незалежно від розміру інфільтрату, лімфангоїт, дочірні відсівання, регіонарний лімфаденіт (збільшення лімфовузлів).

Псевдопозитивні реакції – такі реакції означають те, що пацієнт не інфікований паличкою Коха, але при цьому проба Манту показує позитивный результат. Однією з найчастіших причин такої реакції є інфікування нетуберкульозною мікобактерією. Іншими причинами можуть бути наявність у пацієнта алергічних розладів і нещодавно перенесена інфекція. Нині немає способів для достовірного диференціювання реакції на туберкульозну і нетуберкульозну мікобактерії, проте наступні факти можуть говорити на користь саме туберкульозного інфікування:

• гіперергічна або виражена реакція;
• довгий період, що пройшов з моменту вакцинації БЦЖ;
• недавнє перебування в регіоні з підвищеною циркуляцією туберкульозу;
• контакт, що мав місце, з носієм туберкульозної палички;
• наявність в сім’ї пацієнта родичів, що хворіли або інфікованих.

“Віраж” проби Манту

“Віраж” проби Манту – зміна (збільшення) результату проби (діаметру папули) в порівнянні з торішнім результатом. Є дуже цінною діагностичною ознакою.

Критеріями віража є:

• поява уперше позитивної реакції (папула 5 мм і більше) після раніше негативної або сумнівної;
• посилення попередньої реакції на 6 мм і більше;
• гіперергічна реакція (більше 17 мм) незалежно від давності вакцинації;
• реакція більше 12 мм через 3-4 роки після вакцинації БЦЖ.

Саме віраж змушує лікаря думати про подію впродовж останнього року інфікування. Наприклад, якщо результат проби за останні три роки виглядав як 12, 12, 12, а на четвертий рік був отриманий результат 17 мм, то з великою часткою вірогідності можна говорити про інфікування, що сталося. Природно, що при цьому потрібно виключити усі впливаючі чинники – алергію до компонент туберкуліну, алергію на інші речовини, нещодавно перенесену інфекцію, факт недавньої вакцинації БЦЖ або іншою вакциною і БЦЖ або іншою вакциною і тому подібне.

“Бустерний” ефект проби Манту

“Бустерний” ефект проби Манту – ефект посилення (boost (англ.) – посилення), тобто збільшення діаметру папули при частій (частіше чим раз на рік) постановці проби. Попри те, що туберкулін не є повноцінним антигеном і не може викликати формування імунітету, ефект очевидно пов’язаний зі збільшенням чутливості лімфоцитів до туберкуліну. Бустерний ефект має і зворотну сторону – особи, інфіковані туберкульозною паличкою, з роками втрачають здатність реагувати на туберкулін і врешті-решт результат проби стає псевдонегативним. Бустерний ефект (у обох його проявах) зустрічається у підлітків і дорослих, що, мабуть, зумовлено більш високою мірою розвитком імунної системи. У дітей цей ефект виражений менше, проте постановка проби Манту частіше, ніж один раз в рік не бажана.

Позитивна проба Манту : вакцинація БЦЖ і або інфікування?

Оскільки в Україні та інших країнах СНД вакцинація є обов’язковою, необхідно уміти відрізняти позитивний результат проби Манту внаслідок поствакцинального імунітету і інфікування туберкульозом. Для того, щоб диференціювати одне від іншого, необхідно знати розмір шкірного рубця (поствакцинального знаку) після імунізації БЦЖ, час, що пройшов з моменту вакцинації або ревакцинації, результати попередніх проб і поточний розмір папули. Рубець, що залишився після вакцинації БЦЖ знаходиться на лівому плечі, на межі верхньої і середньої третини. Як правило, він має округлу форму, розміри його коливаються від 2 до 10 мм, середній розмір – 4-6 мм. Існує зв’язок між розміром рубчика і тривалістю поствакцинального імунітету. Так при розмірі рубчика 5-8 мм тривалість імунітету у більшості дітей складає 5-7 років, а при діаметрі рубця 2-4 мм – 3-4 роки. За відсутності рубця, якщо в перші 2 роки життя результат проби Манту складає 10 мм, це говорить на користь інфікування. Визначенню уперше позитивних реакцій у цих дітей і підлітків не заважає поствакцинальний імунітет, і при систематичному повторенні проби Манту легко виявити перехід негативної в позитивну реакцію (папула 5 мм і більше).

Через 1-1,5 року після вакцинації БЦЖ, реакція у більшості (близько 60%) детей буде позитивною, у інших – сумнівною або негативною. Максимальні показники імунітету, тобто максимальні розміри позитивних проб Манту реєструються через 2 роки з моменту вакцинації. Розміри папули в перші два роки життя можуть досягати 16 мм. Середні показники коливаються в межах 5-11 мм. Показник 12-16 мм реєструється у дітей з діаметром поствакцинального рубчика 6-10 мм. Проте з часом, поствакцинальний імунітет згасає і через 3-5 років після вакцинації (або ревакцинації БЦЖ) реакція Манту, з інфільтратом 12 мм вже говоритиме про інфікування. Через 6-7 років у більшості дітей (за відсутності інфікування) вже реєструватимуться сумнівні і негативні реакції. Важливою ознакою, що дозволяє провести відмінність між поствакцинальним імунітетом і інфікуванням, як причинами позитивної реакції, є наявність пігментації (коричневе забарвлення місця, де була папула) через 1-2 тижні після постановки проби Манту. Папула, яка з’являється після вакцинації, зазвичай немає чітких контурів, блідо- рожева і не залишає пігментації. Постінфекційна папула більш інтенсивно забарвлена, має чіткі контури, залишає коричневу пігментацію, яка тримається до 2 тижнів.

Проте з часом, поствакцинальний імунітет згасає і через 3-5 років після вакцинації (чи ревакцинації БЦЖ) реакція Манту, з інфільтратом 12 мм вже говоритиме про інфікування. Через 6-7 років у більшості дітей (за відсутності інфікування) вже реєструватимуться сумнівні і негативні реакції. Важливою ознакою, що дозволяє провести відмінність між поствакцинальним імунітетом і інфікуванням, як причинами позитивної реакції, є наявність пігментації (коричневе забарвлення місця, де була папула) через 1-2 тижні після постановки проби Манту. Папула, що з’являється після вакцинації, зазвичай не має чітких контурів, блідо-рожева і не залишає пігментації. Постінфекційна папула більше інтенсивно забарвлена, має чіткі контури і залишає пігментацію, що зберігається близько 2 тижнів.

При диференційній діагностиці, на користь первинного зараження туберкульозною мікобактерією говорять наступні ознаки:

• уперше виявлений, після сумнівних і негативних реакцій, папули розміром 5 мм і більше;
• збільшення результату в порівнянні з торішнім на 6 мм, якщо він був позитивним і викликаним вакцинацією БЦЖ;
• стійка (упродовж 3-5 років) реакція, що зберігається, з інфільтратом мм і більше;
• гіперергічна реакція незалежно від термінів вакцинації;
• інфільтрат розміром більше 12 мм і більше через 3-4 роки з моменту вакцинації.

Наявність сприяючих чинників : наявність в сім’ї тих, що хворіли (чи що хворіють) на туберкульоз, поза сімейний контакт з тубінфікованими, знаходження в ендемічному регіоні, низький соціоекономічний статус, низький рівень освіти батьків. У разі підозри на інфікування дитину або підлітка негайно слід направити на консультацію до фтизіатра. Якщо ж так і не вдалося визначити, чи є позитивний результат проби наслідком вакцинації чи інфікування робиться попереднє заключення про попередній результат, і через 6 місяців проба Манту ставиться повторно.

Якщо при повторній пробі результат буде знову позитивним або збільшиться, то робиться заключення про інфікування. При зменшенні розміру папули, робиться заключення про поствакцинальну природу позитивного результату попередньої проби.

Позитивна проба Манту, що робити?

Що робити, коли проба Манту показала позитивний результат та виключені всі впливаючі фактори – вакцинація БЦЖ та іншими вакцинами, недавня інфекційна хвороба, алергічна реакція до компонентів туберкуліну. Постільки проба Манту являється важливим, але не 100 % достовірним критерієм діагностики туберкульозу, проводяться допоміжні обстеження – флюорографія грудної клітки, мікробіологічний посів мокроти, обстеження членів сімї.

Діти і підлітки з вперше виявленою інфікованістю туберкульозом мають підвищений ризик розвитку клінічно вираженого туберкульозу, вважається, що у 7 – 10 % таких дітей може розвинутись первинний туберкульоз зі всією симптоматикою. Тому такі діти підлягають спостереженню в протитуберкульозному диспансері протягом року. Протягом 3 місяців проводиться хіміопрофілактика протитуберкульозними препаратами. Після закінчення цього періоду дитина передається під спостереження дільничного педіатра як “інфікований більше одного року”.

Якщо у такої дитини через рік не виявляється ознак чутливості до туберкуліну і гіперергічної реакції, то вона спостерігається педіатром “на загальних підставах”. У таких дітей ретельно відслідковується результати щорічної проби Манту. Посилення у таких реакції на 6 мм і більше говорить про активацію інфекції.

Інфіковані більше 1 року з гіперергічної реакцією на туберкулін і збільшенням реакції на 6 мм і більше спостерігаються в тубдиспансері. Проводиться хіміопрофілактика протягом 3 місяців.

Якщо результат проби у дитини позитивний, але попередня проба проводилась не один, а два і більше років тому назад, то така дитина вважається “інфікованою з невстановленим строком давності”. Рекомендується проведення повторної проби через 6 місяців. За результатами другої проби вирішується питання про необхідність спостереження в тубдиспансері та хіміопрофілактиці.

Комунальна установа Тернопільської обласної ради
“Центр здоров’я”

Чому Манту свербить і що робити якщо дитина розчесав щеплення

Відсутність подразнень на шкірі і корости після реакції Манту – хороший показник, значить організм ніяк не відреагував на введений туберкулін або ж зумів захиститися від нього. Буває і реакція, коли Манту свербить, що викликає у людини паніку, адже багато хто сприймає подібне, як позитивну реакцію. Але приводів для хвилювання немає, адже позитивний результат зовсім не є маркером наявності вірусу в організмі, і туберкульоз вам не загрожує, поки лікарі не винесуть остаточний вердикт, провівши всі необхідні тестування. Але чому виникає алергічний свербіж, а місце уколу починає хворіти? І як на це повинен реагувати дорослий?

Коли призначається проба і проводиться реакція Манту?

Після 18 років проба призначається у виняткових випадках, адже часто дорослому досить здати флюорографію і пройти загальний аналіз крові, в крайньому випадку перевірити легеневу мокроту, а лікар зможе точніше поставити діагноз за результатами тестування. Справа в тому, що флюорографію дозволено робити не частіше одного разу на півроку, інакше зайве опромінення може завдати шкоди здоров’ю організму.

Тому дорослим призначається Манту у випадках, коли:

1. З’явилися підозри на активну форму туберкульозу.
2. Проводився контакт з хворими без належного захисту.
3. Має бути повторна вакцинація БЦЖ.

І лише при позитивному результаті пацієнтові пропонують пройти повторне повноцінне тестування. Однак сама короста і набухання місця уколу є лише передумовою до проведення більш глибокої діагностики і нічого більше. Для дорослих людей щеплення дозволяє захиститися від зайвого опромінення і непотрібних аналізів, а, відповідно, і витрати часу.

Як аналізують реакцію Манту?

Свербіти або розбухати місце щеплення починає за рахунок скупчуються там Т-лімфоцитів і імунних тіл, спровокованих сироваткою. Клітини, які до цього часу з паличкою Коха, швидко знищують і без того ослаблені мікроорганізми, завдяки чому вже через 2-3 дні не залишається і червоного плямочки, але лише у здорових людей. Така реакція називається негативною. Якщо ж людина хворіла на туберкульоз або все ще інфікований, то організм відразу ж готується до боротьби з насувається небезпекою і реакція стає помітнішою, слід збільшується в розмірах і з’являється помітне роздратування шкіри.

Оцінка небезпеки дається в залежності від:

При цьому ніяких хитрих приладів лікарі не використовують, а беруть звичайну лінійку і вимірюють той самий діаметр. Плями до 4 мм можна вважати негативними, а організм, відповідно, здоровим. Якщо пляма розростається до 17 мм, реакція є позитивною, але це лише показник слабкості імунної системи зважаючи на недавні хвороб або вже перенесеного інфекційного заболеванія.А коли діаметр вже помітно більше 18 мм, можна майже з точністю сказати, що у пацієнта початкова стадія туберкульозу. Такий же діагноз ставиться відкритим запалень з меншими розмірами, схожим на невелику ранку.

Що робити, якщо реакція виявилася позитивною?

Але все ж позитивний результат – ще не діагноз фахівця і для паніки поки немає приводів. По можливості слід звернутися до кваліфікованого лікаря для надання повноцінної діагностики та виписки напрямків на флюорографію з іншими аналізами. Підвищена сприйнятливість на туберкулін зустрічається у невеликого відсотка людей, проте в співвідношенні із загальною кількістю позитивних результатом дає велику похибку в діагностиці і тому є лише маркером того, чи варто хворому проходити повне обстеження.

Звернувшись до фтизіатра, вас:

1. Обстежують, видавши необхідні напрямки.
2. Зарахують до програми протитуберкульозного спостереження, після чого ви можете отримати оплачуваний лікарняний і зобов’язані пройти повний медичний огляд протягом тижня.

В першу чергу доведеться здати посів мокротиння для пошуку паличок Коха. Адже розміри опухлости є стусаном в небо, не дозволяючи дізнатися локалізацію і тривалість захворювання, бо свідчить лише про сам факт наявності паличок Коха в вашому тілі. Відповідно, спотворитися результати можуть з цілої низки причин, починаючи з того, що цілком доросла людина ігнорує поради лікаря і чеше роздратований ділянку або ж допускає потрапляння крапель води на нього, і закінчуючи дефектами імунної системи.

На достовірність дослідження впливають в тому числі і алергічна або хронічна хвороба інфекційної природи, що загострилася саме в даний період. А також всі перенесені інфекції менш ніж місяць тому. Не кажучи вже про те, що зміни в організмі, пов’язані зі старінням, прийомом гормональних препаратів і менструальними циклами, здатні схилити результат в позитивне русло. На нього навіть можуть вплинути особливості шкірного покриву і погана екологія навколишнього середовища, в тому числі обстановки, в якій робилася сама проба. А що важливіше, неврози і депресивні стани лише послаблюють вашу імунну систему, тому надмірне хвилювання також стає винуватцем спотворення результатів. Відповідно, не варто панікувати без причини, і необхідно якомога швидше звертатися до фтизіатра.

Коли звертатися до фтизіатра?

І навіть похід до фахівця ви можете відкласти через брак часу, але лише за умови відсутності таких факторів, як:

1. Постійне зростання чутливості до сироватці (можна помітити при проведенні контрольних і «шумових» вакцинацій).
2. Плямочка змінювалося в розмірах ривками або експоненціально. Чи не росло поступово все 3 дні, а за ніч встигло роздутися і залишалося одного діаметра аж до збору результатів.
3. Були будь контакти з хворими, нехай навіть з належним захистом.
4. Сезонні «загострення» і епідемії захворювань.

Якщо хоч щось з перерахованого вище мало місце бути, то відкладати похід до лікаря небезпечно для здоров’я. Адже туберкульоз на ранній стадії – простіше і швидше лікується. Відповідно, і зайвий раз убезпечитися, тим більше при таких вступних, не буде зайвим. Флюорографію давністю більше місяця, швидше за все, доведеться переробляти, і термін проведення повторного планового дослідження вже буде братися від цього моменту, а не за часом проходження попереднього тестування.

Причини, за якими свербить Манту у дитини і що це може означати?

Відсутність корости і малі розміри плями від реакції на Манту може означати негативну реакцію дитини на туберкулін і говорити про відсутність навіть натяку на туберкульоз. Однак проба вкрай неточна в своїх результатах і залежить від безлічі, в тому числі непідконтрольних, чинників. Через що батьки можуть створити паніку буквально на порожньому місці, побачивши роздулися роздратування епідермісу. Часто діти починають поважати на роздратування шкірного покриву і постійну коросту, що теж сприймається дорослими в багнети і малюка відразу починають тягати по всіх лікарнях і робити безглузді аналізи. Чому чешущіеся Манту не слід сприймати, як ознака паличок Коха в організмі, і що взагалі собою являє проба?

Як роблять пробу Манту?

Проводять пробу дітям щорічно, починаючи з 12 місяців і до досягнення дитиною 14 років, здають аналіз школярі та дошкільнята в обов’язковому порядку. Якщо щеплення БЦЖ не було виконане, то аналіз проводиться двічі на рік, а якщо малюк контактує з хворими на туберкульоз, то перевірка частішає до чотирьох разів. Укол прийнято робити в передпліччя ближче до зап’ястя. Якщо з’являється необхідність повторного введення туберкуліну, то ставлять на протилежну руку.

Прийнято використовувати для введення:

Правшам і лівшам роблять ін’єкцію в одну область без змін. Вводиться препарат під шкіру, через що епідерміс набухає і осідає за кілька годин.

Протягом дня організм починає реагувати і з’являється невелике почервоніння, а за три доби область уколу має чітко виділену округлу опухлість, іменовану «папулою». Важливим аспектом є те, що проба ніколи не робиться разом з іншими щепленнями, і необхідні уколи ставляться дітям за кілька місяців, якщо ставлять «живі» щеплення, то краще за 2-3 місяці. Лікар попереджає батьків стежити за тим, щоб дитина не розчісувала Манту, інакше доведеться повторити ін’єкцію через неправильне розподілу препарату під шкірним покривом. Але які бувають реакції і яка їхня причина? Що може спровокувати набряк і свербіж, а також жахливі опухлости, як на фото? Коли варто застосовувати супрастин? І що буде, якщо намочити область введення туберкуліну?

Результати та різновиди реакцій у дітей і дорослих

Аналіз уколу проводиться за однаковими параметрами у повнолітніх та неповнолітніх пацієнтів, реакція вважається:

негативною

Якщо пляма не кровоточить і немає відкритої виразки або великий припухлості. Саме пляма наближене до плоского і виділяється від здорового епідермісу несильним почервонінням, має округлу форму і в діаметрі не більше 4 міліметрів. Якщо один з параметрів не збігається, аналіз вважається сумнівним і проводиться опитування, що дозволяє визначити необхідність подальшої діагностики.

Сумнівною

Невелика, але явна припухлість і видима кореляція зі здоровою шкірою, а також збільшення діаметрів плями в межах від 4 до 12 міліметрів відносять до сумнівних реакцій. При порушенні форми почервоніння прийнято ставити повторний укол на іншу руку і відстежувати поведінку дитини більш ретельно, щоб він її мочив і не чухав. Сумнівний результат означає, що реакція організму не така явна, як при позитивному, але все ж викликає побоювання про туберкульоз на явною стадії або етапі зараження. Проводиться опитування для з’ясування причин спотворення аналізів і при необхідності призначається подальша діагностика, щоб поставити точний діагноз, чи варто його повторно прищепити.

Позитивна

Пляма помітно кровоточить або переросло у відкриту виразку, припухлість значно піднялася над епідермісом, а її діаметр понад 14 міліметрів? Аналіз вважається безумовно позитивним і призначається повна діагностика для визначення наявності палички Коха в організмі. Дитина здає посів та загальний аналіз крові з уриною. І якщо в результаті лікарі нічого не знаходять, Манту вважається хибнопозитивної.

хибнопозитивна

Коли позитивну або сумнівну реакцію доводять до посіву і збору загальних аналізів, в результаті яких встановлюється відсутність захворювання або симптоматика з ним не пов’язана – визначається хибнопозитивна реакція. Згідно зі статистикою, 54 відсотки всіх позитивних результатів виявляються хибнопозитивними, тому не варто турбуватися, якщо у малюка почала свербіти зона уколу, а опухлість збільшилася в розмірах. Панікуючі батьки лише погіршать ситуацію, доставляючи додатковий стрес дитині і створюючи дискомфорт самим собі.

Чому свербить і опухає щеплення?

Лікарі постійно говорять дітям, що не можна чесати і змочувати зону уколу, але більшість малюків і дорослих починають скаржитися на подразнення шкіри і говорити «сильно свербить», а у деяких навіть виникає печіння. Чому так відбувається і що може викликати свербіж? Вводячи туберкулін під шкіру, медсестра фактично вводить чужорідну рідина, через що починає припухати зовнішній шар епідермісу, а організм посилає в ЦНС рефлекс – реакцію на подразник. Щоб позбутися від незрозумілої чужорідної рідини і мікроорганізмів, тіло посилає сигнали в нервову систему людини, що ця область свербить і потрібно щось зробити.

Найчастіше таке відбувається за 2-3 години, але може тривати до декількох днів, якщо:

1. Є алергії і підвищена дратівливість, СДУГ та інші захворювання нервової системи, через що пошкоджена зона може сильно «свербіти».
2. Настає ефект плацебо. Сама область може не свербіти, але дитина через заборону до неї торкатися, починає сам себе накручувати, тільки щоб доторкнутися до почервоніння.

Але скарги ніяк не пов’язані зі схильністю до хвороби і, відповідно, тут нема про що турбуватися. Однак батькам важливо наглядати за своїм чадом, щоб не дати їй розчесати щеплення, інакше всі аналізи будуть спотворені через неправильний розподіл туберкуліну. Але якщо встежити не вдалося, як потрібно діяти при розчесані Манту?

Якщо область продовжує сильно свербіти і після зняття аналізів – слід помазати її зволожуючим і дезинфікуючим кремом.

Але що робити, якщо не залишилося сил терпіти свербіж?

Що робити, якщо дитина розчесав Манту?

Якщо вам не вдалося встежити, і дитина все ж розчесав Манту, не варто панікувати. Підійдіть разом з чадом до лікаря і проконсультуйтеся про подальші дії, вам призначать повторне щеплення через кілька місяців і видадуть направлення, або проведуть простий опитування і за результатами визначать, що можна почекати ще рік без побоювань. Як же визначити, якщо ви точно не знаєте, чеше малюк зону уколу, поки ви не дивитесь?

1. Збільшення розмірів плями, при цьому припухлість не змінюється або, навпаки, йде на спад.
2. Зміна форми (розпухла кульку) почервоніння і повна його деформація або набряк.

Якщо подібне присутній – поговоріть з дитиною, поясніть йому всю важливість процедури і чому варто перетерпіти неприємні відчуття. Не варто тиснути і тим більше загрожувати йому покаранням – це лише посилить рефлекс на тлі неврозу, поставтеся з розумінням, адже ви теж не по своїй волі розчісувати комарині укуси. Якщо це можливо, проведіть з ним залишилися дні до зняття результатів, пильно спостерігаючи за його діяльністю і виконанням правил. Можете навіть обставити все у вигляді змагання, запропонувавши йому нагороду, якщо він виконає всі поставлені медсестрою умови і зможе себе пересилити.

Де роблять пробу і в яких випадках варто бити тривогу?

Як уже згадувалося, проба робиться в районі передпліччя, ближче до зап’ястя. Рука вибирається залежно від парності або непарності року, проте проба на руці – не більше ніж умовність. За фактом щеплення можна ставити де завгодно, дана зона була обрана тому, що вона є найменш активною у використанні і рідко стикається з іншими об’єктами або використовується при активних діях. Але якщо не небезпечно, що дитина розчісує Манту, коли ж варто звертатися до фтизіатра за допомогою?

1. Дитина контактував з хворими на туберкульоз або живе в одній будівлі з ними.
2. Опухлий ділянку переріс в виразку відкритого типу і помітний сильний набряк. Або продовжує опухати, через тиждень після зняття показань.
3. Помічено підвищення температури, складності в диханні і постійний кашель.

При подібних симптомах варто негайно звернутися в найближчу поліклініку і пройти повну діагностику. Чим раніше ви це зробите – тим краще.

Уже за результатами аналізів, вам пропишуть курс антибіотиків і розпишуть подальше лікування.